国医传承┃经验之谈,治疗阳痿、早泄的常用方药




最开始的时候,笔者喜爱用麻黄附子细辛汤治疗阳痿、早泄,因为其有“中药伟哥”之称。这个方也确实有让患者兴奋的作用,可以让患者很快恢复性欲,但是作用不持久。于是,笔者开始重点阅读这方面的医案以及本草学,并形成了一些自己的见解,下面将几个笔者常用于治疗阳痿、早泄的药物、方剂分享给读者,供同道交流、参考。
蜂 房
朱良春老先生在《虫类药的应用》一书中说过这样一段话:“蜂房是一味祛风定惊、攻毒疗疮、散肿止痛之佳药,但其温阳益肾治阳痿之功用,仅在《唐本草》中有记载。在临床实践中,部分患者反映,服用蜂方治疗慢性支气管炎时,似有温肾壮阳作用,随后侧重用其治疗阳痿,确有疗效。”
这味药,徐福松先生也常用于治疗阳痿。
在这两位名老中医的使用基础上,笔者对这味药便有了信心,在临床上也慢慢开始使用它治疗阳痿、早泄。笔者认为,蜂房是孵蛹的地方,是蜂传宗接代的地方,用取类比象思维看,它是有补肾壮阳作用的,且临床应用中也确有疗效。
另外,蜂房同时具有温阳与攻毒双重的作用,因此很值得挖掘它的用途。例如,在湿热证型阳痿、早泄患者中,往往有人兼有阳虚之证。这类患者,是非常棘手的,因为,一方面,治疗湿热需要清热化湿,这时候就得用凉药,而凉药必然会伤到阳气。另一方面,患者有阳虚之证,需要助阳药,可是一用助阳药,就会加重湿热的症状,非常矛盾。找来找去,只有蜂房,又可温阳,又能清热解毒,两者兼备,所以,在阳虚湿热型患者身上,应用的概率很大。
但是,为了避免过燥伤阴,此药不宜久用。
蜈 蚣
朱良春老先生在《虫类药的应用》中说:蜈蚣治阳痿,古籍文献未见记载,是在用之治疗肺结核、骨结核的过程中,发现患者性功能有增强的现象,故用之治疗阳痿,结果疗效满意。
朱良春老先生也给出了配伍建议:“蜈蚣治疗阳痿确具疗效,但若与当归、白芍、甘草同用,或结合辨证,酌加相关之品,则其效更著。”
笔者理解的是,蜈蚣长得一节一节的,就像人的脊柱骨,脊柱所在的地方也是中医学督脉所经过的地方,所以笔者认为蜈蚣有通督脉的作用。督脉“总督人体一身之阳气”,所以督脉通畅则阳气足。阳气足,自然就不会阳痿、早泄了。
所以,笔者经常在汤剂里,加1条蜈蚣,但毕竟蜈蚣是温性的,所以不能多用,用多了反而引起燥热,而且对有些人可能引起过敏。
另外,蜈蚣能杀胚胎治宫外孕,所以孕妇千万不可服用。
白蒺藜
笔者对于这个药的认识,原于徐福松先生《男科临证指要》一书。
据笔者的临床观察,有一类早泄、阳痿患者,有很典型的特点,就是抑郁或者自卑。从中医角度分析,就是有肝气郁结,而这类患者往往认为自己是阳虚或者肾虚了。
这类患者用疏肝解郁的药物才能有效。同时,这类患者也很考验医生的沟通能力,需要医生打开患者心结,对造成患者心结的心理因素进行疏导。另外,平时熬夜、缺乏锻炼的患者,还需要改变生活习惯。这样,在疏肝解郁药物治疗、改善生活习惯、心理疏导综合治疗下,患者的症状就一定能改善。
针对这类患者,白蒺藜是很好的选择,因为它有双重作用,一方面能平肝解郁,一方面还能提升性功能。
《杂病源流犀烛》云:“又有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏泄,亦致阴痿不起。”阴痿就是阳痿的古代说法。肾精,是要通过肝木来疏泄的,肝不疏,精就不能泄,自然也就阳痿了。
徐福松先生认为,当今男人多郁证,心理障碍者司空见惯。似与肝气抑郁不舒、疏泄功能失常有关。故阳痿常有从肝论治者,非从肾治所能奏效。
后来,笔者又查了一下沈丕安先生主编的《中药药理与临床应用》一书,里面记载:“现药理报道,白蒺藜具有提高性欲的成分呋甾醇二糖苷类,可促进雄性大鼠精子形成,增强性反射和性欲。白蒺藜补肾壮阳功效由此得到证实。但其临床效果比较弱,可以在复方中用于男性性功能减退症,与鹿茸、仙茅、仙灵脾等同用。”
养精种玉汤
养精种玉汤出自《傅青主女科·卷上》。由《太平惠民合剂局方》四物汤去川芎、加山茱萸肉而成,能补肾养血。主治:肾亏血虚,身体瘦弱,久不受孕。
虽然从表面上看,这个方剂是用于治疗妇女血虚不孕的,但实际上男性只要对证也是可以用的。
对于此方在阳痿、早泄中的应用,笔者认为,功能的发挥,是建立在物质基础之上的,“不能只点火,不加油”,也就是说,不能只顾用壮阳的药物,还需要补肾养血。
当然,补肾养血的药物有很多,也可以选用其他药。笔者的习惯是,症状较轻的用养精种玉汤,症状较重的选用龟鹿二仙胶。
天雄散
天雄散来源于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治(上)》,由天雄、白术、桂枝、龙骨等药物组成,有补阳摄阴之功,主治男子失精、腰膝冷痛。
天雄较少见,因此笔者借鉴了《皕一选方》里的医案经验,使用附子代替天雄,应用时感觉效果尚可。《皕一选方》里的医案,大多与遗精、滑精、阳痿、慢性前列腺炎、男性不育症有关。因此,笔者在治虚劳的时候,经常选用这个方子。有时嫌附子燥热,会减量或去掉,用巴戟天、菟丝子代替。
另外,值得一提的是,龙骨是味补肾的好药,虽然它很便宜,但笔者临床应用感觉作用很好。
以上所提到的药物、方剂都是针对以虚证为主的患者的,具有补肾阴、肾阳,恢复肾气的作用。
但是,临床中还有实证的阳痿、早泄患者,是不适合用以上药物、方剂治疗的,例如肝经湿热、肝阴亏损的,应该用龙胆泻肝汤、一贯煎类的药物比较好。
最后,要告诫患者,要学会控制欲望,因为身体出现阳痿、早泄的症状,其实是在告诫患者已经超负荷工作了,需要休息、保护,不能过度使用了。
以上只是笔者个人的点滴经验,但求其真,不求其全,如有不妥之处,希望同道给予指正。

作者:范怨武(广州中医药大学深圳固生堂仁恒中医馆)
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