印象中的小学生还是小可爱？
现实里小学放学时
比妈妈们高的小学生比比皆是
家长心里犯嘀咕，
现在的孩子怎么比过去“高、大、壮”？
是发育提前了吗？
网上关于小学生的身高也有热烈的讨论
孩子个头高，有的家长“沾沾自喜”，
而有的家长害怕孩子现在呈现的高，
是因为性早熟导致的提前发育，
担心“先长后不长”。
案例1：月月9岁，刚上小学三年级的她身高已经达到了1.5米，在同龄女孩身高中一直是佼佼者，父母很为此高兴，认为月月以后肯定是个大高个。
但是最近父母发现月月的乳房好像发育了，到医院一查，月月不仅乳房发育了，而且骨龄已经有12岁。父母很震惊也很焦虑，担心以后长不高，要求干预治疗。
医生根据父母的身高推测，月月还有生长潜力，可以达到遗传身高1.56米左右，医学上不需要过多干预，但是以后不会是一个大个子。
案例2：男孩小可（化名），今年12岁，身高已有1.5米，在班上属于中等个头，由于父母身高都不算矮，家长对小可的身高没有太关注。最近，眼看同龄男孩都开始长快了，而小可的身高增长越来越慢，妈妈坐不住了，带着他前来就诊。
医生看了骨龄片后，惋惜地告知家长为时已晚，孩子的骨骺线接近闭合，骨龄已有15岁，生长空间有限，最终身高不会超过1.6米。无法接受现实的妈妈在医生诊室嚎啕大哭。
个头高的小学生是性早熟吗？
青春期发育从什么时候开始？
发育有什么规律？
出现哪些异常“信号”，
家长要带孩子到医院查一查？
武汉儿童医院
遗传代谢内分泌科主任医师姚辉教授来解答
正常青春期的发育是什么规律？
孩子出现哪些征象，家长要意识到孩子开始发育了？
乳房发育是女孩首先出现的第二性征。
女孩进入青春期后，性发育是有规律的，通常为乳房发育→大、小阴唇发育、色素沉着→阴道分泌物增多→阴毛、腋毛出现。
月经初潮平均年龄发生在13岁左右。初潮是开始性成熟的标志，并意味着身高快速增长期的结束。
睾丸增大是男孩青春发动的最早征象。
一般把睾丸体积增大超过4ml（大概是一颗小红枣大小)作为男孩青春期启动的标志。随后出现阴茎增大→阴囊皮肤变松、着色→阴毛、腋毛出现→胡须、喉结、变声。首次遗精平均年龄发生在15岁左右。
如何发现孩子发育异常的
“蛛丝马迹”？
一、看发育年龄
女孩出现青春期首发征象的平均年龄约为10.9岁，范围在8-13岁，男孩青春期启动的平均年龄约为11.2岁，范围在9-14岁。
所以，如果女孩在8周岁之前出现第二性征发育（乳房发育、长出阴毛、外阴分泌物增多等），或者不到10周岁出现月经初潮；男孩在9周岁之前出现第二性征发育（睾丸、阴囊增大，长出胡须并伴有体格发育加速等）症状，被认为是性早熟。
怎么判断性早熟的苗头？
女孩比较好判断，就看乳房。乳房一大，有个硬核，那就开始发育了。
而男孩子的性早熟苗头不那么容易被识别。
因为男孩性早熟性发育的第一个表现是睾丸的增大，但家长很难看到，有时孩子发现自己睾丸大了也不和家长说。等家长发现儿子声音变了、胡子密了，这时候来检查，往往骨骺已经闭合了。
还有一个女孩男孩都适用的识别方法，就是身高的增长。
一般来说在没发育之前，3岁以后到青春期之前，每年大概长5~7厘米。
如果一个男孩半年或者暑假一下子长得很快，平均超过了7厘米以后，就要当心他发育了，需要带到医院查一查。
孩子出现性早熟苗头了，会不会长不高？
性早熟的孩子往往身高是比同龄人高的，所以家长也不以为然，觉得自己的孩子往往身高也会理想。但是性早熟的孩子往往伴随着骨龄提前，也就提示着他的身高生长潜力是受损的，最终的成年身高矮于同龄人。
用一个人长跑来说明这个问题，性早熟的儿童还没跑多远就开始冲刺，所以还没跑到终点就累了跑不动了，而正常的儿童前面积累了很好的身高，跑了很远的距离，最后才开始冲刺。
性早熟及时发现还是能够纠正孩子的问题，如果发现很晚医生也无能为力！
是不是所有的性早熟的孩子都要进行身高干预呢？
具体情况肯定还是因人而异的，比如孩子在前期如果生长很快，最终身高和遗传身高相差不大，那也没有必要进行干预。
二、 看发育速度
除了要关注孩子性发育开始启动的年龄以外，还要留意孩子性发育的进程。
正常青春期历经3-4年时间，有的孩子从开始发育到青春期结束只有1-2年时间，或者开始发育之后青春期进展极度缓慢，这些都需要到医院进行检查。
（1）快进展型青春期：快速进展型青春期的孩子一般也是在9岁多与同龄孩子一样开始发育，不早，但进展快，从一个发育分期进展到下一分期的时间较正常儿童要短。
女孩可能从乳房发育到初潮也就历时1年左右，而正常孩子需要3年左右。由于生长速率过快，骨龄成熟迅速，短时内出现骨龄明显超过实际年龄，由于骨骺的过早闭合，最终会影响成年身高。这种情况可能是要按性早熟干预治疗的。
（英国的儿科医生James M. Tanner通过观察、量化男性和女性第二性征发育特点，总结和描述了男孩和女孩的青春期发育规律，这就是有名的Tanner分期。它被广泛应用于评估青春期的性发育进程。Tanner分期总共为5期，1期代表青春期前，5期代表已发育为成人。）一般来说，每个Tanner分期大概持续半年左右。
（2）青春期发育延迟
女孩 13 岁以后未出现乳房发育、男孩 14 岁以后无睾丸体积明显增大迹象，俗称“晚长”。
是否是“晚长”，需要医生的判断。有的是由于原发性或继发性性腺功能减退导致，这种情况是需要及时治疗的。家长们不能盲目等待，避免错过干预和治疗的时机。
日常仔细观察，做有心家长
1、日常仔细观察、定期检查性发育情况
如果是女孩，妈妈应该每月定时给孩子检查乳房的大小，阴道的分泌物情况；
如果是男孩，爸爸应该每月定时检查孩子的阴茎大小，睾丸大小，阴囊大小的变化。
2、避免儿童肥胖引起早发育
随着生活水平的提升，高脂肪高蛋白的饮食条件容易让儿童造成脂肪堆积，甚至是肥胖，儿童一旦肥胖更容易引起早发育，女孩往往月经会提前。
3、定期监测骨龄
可以在男孩进入9岁前后、女孩8岁前后，每半年为孩子测一次骨龄，骨龄是医生判断儿童发育情况的重要依据之一。
4、绘制生长发育曲线，监测身高体重
儿童生长发育期的身高体重增长是有规律的：
一般出生后第1年身高可以增长25cm，体重增长6公斤。
第2年增长10-11cm，体重增长2公斤。
第3年，长8～9厘米，每年体重增长1～2公斤，以后随着生长速度会减慢。
3至4岁的孩子年身高增长7～8厘米。
4岁至青春期，每年身高5～7厘米，每年体重增长1～2公斤。
青春期每年增长不少于6-8cm。
儿童体格的生长是连续的过程，家长应定期评估孩子的生长发育情况，绘制生长发育曲线图（身高、体重等），如发现生长过快现象，对早发育的发现有提示作用。
如果通过监测记录发现孩子身高增长与规律不符，需及时到正规医院由内分泌专业医生进行分析诊断，对孩子身高进行科学有效的干预。
（生长曲线图是一项很好的工具，父母可通过绘制生长曲线图初步了解及掌握孩子的发育情形。）
总之，
孩子如果出现进食增多、
体重快速增加，
或者生长加速、
有“蹿个儿”表现，
要注意是否进入青春期发育了。
如果家长自己无法判断时，
可带孩子到武汉儿童医院
遗传代谢内分泌科，
由医生来检查判断。
监制：邓志宏 王琛
制作：薛源
科普指导：遗传代谢内分泌科主任医师姚辉