KEYPOINT
1. 年龄>60岁、骨密度<-2.5、cage高度较高（12mm）、多裂肌脂肪变性严重是OLIF下沉的危险因素；
2. Cage下沉患者术后早期(3个月)多表现为背部和腿部疼痛加重；
3. 最常见的沉降类型包括双侧cage下沉至尾侧终板前部，导致cage前倾，因此应避免在置入cage时损伤尾侧终板；
4. cage下沉与临床结果之间的临床相关性主要取决于沉降的严重程度；
5. cage下沉多是轻微的，一般需要进一步的手术干预。
OLIF术后Cage下沉影响后期手术效果，被认为是最常见的潜在围手术期并发症。下沉患者可能无症状或有症状，部分需要进行翻修手术。下面通过文献了解一下Cage下沉常见原因及其预防措施
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常见原因及其预防措施
PEEK下沉定义为从侧位X线片看到任何的终板侵犯，并由矢状面和冠状面薄层CT扫描确认。根据终板侵犯特征，对其沉降模式进行了分类。
常见原因及其预防措施
（一）60岁及以上的患者下沉的风险明显更高。随着年龄的增长，骨骼和肌肉的质量趋于下降，更容易发生cage下沉。
（二）无论cage类型如何，骨小梁质量与沉降力高度相关。BMD低可能导致cage下沉。有作者建议术后使用阿仑膦酸钠以减少下沉速率。
（三）与8mm和10mm高度相比，使用12mm高度的cage会增加下沉风险。因此，我们强烈建议最佳的cage高度小于12mm，以避免椎体终板受到过度的机械应力。
（四）多裂肌退行性变(肌肉体积减少或肌肉脂肪变性程度较高)也被认为是导致OLIF下沉的危险因素。多裂肌是椎旁肌，作为后张力带结构，为腰椎和椎间盘提供支撑。因此，在手术过程中应保护椎旁肌肉不受医源性损伤，并鼓励所有患者加强背部核心肌群的锻炼。
（五）手术技术是另一个重要的考虑因素。术中终板损伤增加了cage下沉风险。尤其对于因终板方向不平行而导致骨质疏松或退行性脊柱侧弯的患者应谨慎。
（六）最常见的沉降类型包括双侧cage下沉至尾侧终板前部，导致cage前倾。为了保护患者在OLIF术后不下沉，外科医生应避免在置入cage时损伤尾侧终板。如果术中发现下沉，我们强烈建议增加后路辅助固定，以防止下沉的进展和促进融合。
（七）cage下沉与临床结果之间的临床相关性主要取决于沉降的严重程度。终板破坏深度越大，cage直接下沉，椎间孔间高度损失越大，间接减压效果越差，导致间接减压失败。
（八）在该研究中发现cage下沉是轻微的，因为椎间融合率和临床结果不受X线下沉的影响，更重要的是，一般需要进一步的手术干预。下沉的主要症状通常是手术后突然出现的背痛，并在2周内消退。然而，在没有任何后路辅助固定的严重下陷患者中，症状性下沉会变得更加明显，从而影响间接减压的效果。
图1.通过透视的正位(A)和侧位(B)X线进行“造影剂充填技术”，以确保椎间椎间盘切除术的有效性，并检查术中终板有无损伤。
图2.术后薄层计算机断层扫描(CT)显示Cage无沉降融合(A,B)和Cage有沉降融合(C,D)。
图3.Cage的沉降类型：类型1:对侧尾端终板下沉;类型2:对侧头侧终板下沉;类型3:双侧尾侧终板下沉;类型4:双侧尾侧和头侧终板下沉。(由于cage以右侧卧位从患者左侧插入，因此对侧终板下沉指的是患者右侧终板的下沉，而双侧终板下沉指的是左右终板的下沉。)
图4.一种以减少cage下沉为目标的手术优化方法
审稿：王庆德
供稿：张振辉
编辑：张振辉
参考文献
1.KotheeranurakVit,JitpakdeeKhanathip,LinGuangXunetal.SubsidenceofInterbodyCageFollowingObliqueLateralInterbodyFusion:AnAnalysisandPotentialRiskFactors.[J].GlobalSpineJ,2021,undefined:21925682211067210.
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作者简介
张振辉，郑州市骨科医院脊柱一科主治医师，毕业于天津医科大学，熟练诊治脊柱外科常见疾病。参与完成国家自然科学基金青年项目一项，荣获郑州市科技进步二等奖，发表论著10余篇，SCI收录3篇。