中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社“临证问道录”系列文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
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今天又到了“入门•经典•临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门•经典•临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第五十五回。希望对您的学习有所帮助。
临 证 问 道 录
临证问道录
第五十五回
卧虎藏龙 谁谓小道未有可观乎走方乡医 但观蒲柳一展惊世焉
七十年代中期，脉问被安排到千里江陵的水乡做了血（吸虫）防（治）医生。时常走乡下村，服务乡亲。其间，接触的走方乡医，赤脚医生，也学得不少土方土法，别样招术。 齐哥，原先是位蛇医，家住长江边的棉产区。江堤土丘上的蒲公英、蛇舌草、活血莲、虎杖、半枝莲，甚至棉叶，都可以成为他顺手拈来的蛇伤抢救药，当然，有些绝活，他不会与外人道。他家里大大小小的玻璃瓶罐里，酒液泡着的各色不同的蛇，也是他治风湿骨伤的妙药；田垄边的田螺取出肉来，调稀可治包疖；蚯蚓用白糖腌了，可敷治臁疮、烫伤；蚂蝗可拔蛇毒，干品可治损伤；泥鳅可治噎嗝（食道炎、食道癌）；沙地里的刺猬皮制成药面，可治包块、结节、食道炎、胃溃疡，既有散结之功，又擅敛疮促进黏膜组织再生；从农家收集的土鳖虫，多用在跌打损伤、接骨斗榫、关节风湿的丸药中，也用于肝硬化和心脉瘀阻。
二十世纪七十年代后期，脉问奉命到卫生局主理民间中医选拔事务。面对三千多报名者，一一面谈，询其读书临证经历及心得，其中优者已明于心。考试、论文、临证考核后，获取中医（药）师、士资格者各四位，又经各地推荐，调查探访，命名“名老中医”四名，皆由民间中医转为公办医院（所）的医生。 陆兄原在工厂务工，但在厂内外及周边，都颇有名气。报名时，手持一本《伤寒论》，页面笔记眉批密密麻麻。谈说间，对六经经府、虚实，本证、变证、坏证、兼证，合病、并病都表述得明明白白。他在农村，幸遇恩师，一位二十世纪四十年代的国医学校毕业的经典学人。恩师指教他，背读《内经》《难经》《伤寒》等经典是基本功，要求逐篇逐段有读书笔记。修炼多年，陆兄跟师学脉，服务乡里，广获医誉。
颜医，早年访山寻药，遇秭归深山小镇八旬老郎中，精于眼病，遂拜师门下。师父谈及眼病之诊，崇《灵枢·大惑论》，曰“近视补阳气而重脾肾，远视滋阴液而益肝肾”，四君、四物、六味之千变万化，竟愈难证无数，邻省区县，皆有闻名求治者。针灸则重五俞穴、奇经八脉，方药加减则多用千里光、茺蔚子、秦皮、沙苑子、叶下珠等。颜医跟师踩碾槽、晒草药、叠丸药、摊膏药，粗茶淡饭，辛苦疲累，学得济世救人功夫，也是心满意足。
彭哥，是赤脚医生，村上也是血吸虫重疫区。血吸虫肝硬化，常常是临证难题，病人大都窘困，家徒四壁。彭哥多年临难证而不退，四处求教，苦读钻研，积累了不少经验。随证选用四君子、附子理中汤、实脾饮、真武汤加三棱、莪术、醋鳖甲，艾灸神阙、天枢、关元、脾俞、肾俞、阴陵泉，针刺八髎、足三里、三阴交等等，对于缓解病痛，提高生活质量，甚至治愈，取得效果。而民间土法的运用，如活鳖放置肝癌病灶腹皮上，半个时辰，活鳖瘫软不动，腹壳外露出瘀紫，据说，这是癌肿的瘀毒被拔出的现象，观看者莫不惊异称道。如此种种，彭哥把一个简陋的乡村诊室，办得有声有色，四里八乡的乡亲们纷纷登门求医。
劳改农场留场医生唐先生，说起他重脾肾气化，气机运转的临证经验，一改平时寡言少语的神情。肾病中，既有力挽狂澜的真武汤、附子汤，也有用到甘露消毒丹、枇杷饮一类温病处方，关键还是辨虚实、明缓急；重症肌无力，原本以补中益气汤调治，收效甚微。后合以张锡纯“升陷汤”，放胆大剂用黄芪，按比例对应知母剂量，配合自制马钱子粉，装胶囊小量服之，提高了疗效；而肿瘤之治，最大的问题就是不能“见瘤不见人”，活血化瘀也好，化痰消肿也好，行滞解郁也好，都要坚守脾土，固其肾气。如到了土败断食，极瘦肉脱，声低息微，泄利气陷，便是绝地。所以，要用《论持久战》的观点，防守阶段，以扶正固本为主，兼以治标；相持阶段，视邪正强弱，灵活攻补法度，或攻三补七，或攻五补五，或攻七补三，一切从临证脉证出发；至于肝病，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是基点，但脾虚不统的血证、脾虚湿热的黄疸、呕恶寒热的少阳证、寒水不化的水肿腹水，选用方药，或伤寒方，或温病方，或局方甚至民间验方，都需严守病机，以活人为目的。 医道不分高下，脉道何论雅俗，脉问一路走来，学府名师教诲，终身得益；各路前辈垂教，受益弥长；而乡野小道，蒲柳蒹葭，也各有可观可学，可思可效，亦是中医药大宝库璀璨星光，缤纷落英。
小中医与老先生
（本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）
张锡纯医学全书
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