健康时报
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本文专家：
李长贵，山东省代谢性疾病重点实验室主任、青岛大学代谢病研究院院长、青岛大学附属医院代谢病科主任
冯哲，解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部重症医学科主任
4月20日是世界痛风日，除了大家熟知的关节红肿、疼痛等症状外，其实它更伤肾。青岛大学附属医院代谢病科主任李长贵给了一组数据：病史10年以上的痛风患者，几乎100%会发展到肾病阶段，甚至是尿毒症。
事实上，痛风是一个全身性疾病，尿酸结晶沉积到关节中就会出现类似关节炎的症状，沉积到肾小管就会导致肾衰，也就是沉积到不同器官会有不同病症。“可不要紧盯着关节，关节事小，肾为重要！” 李长贵主任说。
同样，解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部重症医学科主任冯哲，在他的门诊中也曾做过一个调查：肾脏病患者对高尿酸、痛风的知晓率不到30%，有的肾科医生对高尿酸也不是特别在意。
痛风了，要留意一下尿液变化
痛风或是尿酸高的患者，平时要留意自己的排尿习惯或是尿液有没有变化，比如夜尿增多，正常人白天的尿量是晚上尿量的两倍，起夜也就是1~2次；如果一晚上去3~4次厕所甚至是5~6次，夜尿量明显增加，不排除痛风性肾病的可能。
第二个要看看尿液的颜色，正常人的尿是淡黄色的，肾病早期的尿液是发白的；还有的患者会是尿潜血。第三个是泡沫尿，就是做尿常规检查中尿蛋白有一个加号。如果做B超还发现肾脏内有结晶、结石、肾囊肿、肾髓质回声增强、肾萎缩，血肌酐明显升高要高度怀疑是高尿酸或是痛风导致的肾脏损伤。
痛风和肾病，到底先治疗哪个？
早期及时干预将血尿酸控制达标，减少痛风发作对肾脏可产生保护作用。肾脏作为排泄尿酸最主要的器官，当肾脏功能减退时，肾脏排泄尿酸的功能也随之下降，血中尿酸就会增高，进一步加剧肾脏损伤。
在治疗上，冯哲主任认为进展到痛风性肾病，不管是肾病还是痛风两者都要治，同时阻断。痛风患者只要出现肾病等并发症，尿酸超过420 umol/L就需要降尿酸治疗，慢性肾病出现的高血压、代谢异常等并发症，与痛风、高尿酸的并发症相互交织，需要鉴别诊断，同时治疗。
日常体检，不要放弃尿常规检查
尿常规检查很简单，就是留一小杯尿液进行化验检查。“我们医院26元做一次，可以通过尿里的尿比重、尿pH值、红细胞、微量蛋白变化，早期发现高尿酸以及肾病。”冯哲主任的门诊中不少患者就是日常体检中，发现体检报告中指标异常，及时就诊，早期阻断了高尿酸对肾脏的伤害。
同样是尿液化验，李长贵主任则发现了痛风性肾病发生的关键机制是“酸性尿液”。青岛大学附属医院对2016年-2020年来院就诊的3600余例痛风患者晨尿pH的检测结果显示，痛风患者中近50%的患者尿pH＜5.5，即处于酸性尿状态。
李长贵主任解释说，晨尿的pH值小于5.5就是酸性尿，从肾小球滤过的尿酸在肾小管里面如果是酸性尿状态，非常容易形成结晶、结石，然后形成慢性间质性肾炎、肾囊肿，所以酸性尿不但导致痛风患者肾结石的发生率明显增加，而且是肾囊肿、血尿、蛋白尿的罪魁祸首，日常体检不要主动放弃尿常规检查，以免错失早期发现痛风性肾病的机会。
降低尿酸，不能仅仅只靠药物
尿酸达标需要饮食调整、科学运动以及药物等综合治疗来避免痛风、痛风性肾病发生。李长贵主任认为，预防痛风发作还需要碱化尿液，使尿pH值长期维持在6.2~6.9，以减轻或阻止酸性尿对肾脏的损伤。在治疗高尿酸血症的过程中,不能一味地追求降尿酸药物，忽视了碱化尿液的重要性。
2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南里也提到，针对尿pH值小于6.0的痛风患者，可以使用碱化尿液。目前，国内外使用的碱化尿液药物主要为枸橼酸盐制剂和碳酸氢钠。青岛大学附属医院对182例痛风患者随机对照前瞻性研究的结果显示，枸橼酸钾合剂除了能达到碱化尿液的目标以外，同时保护肾脏和关节。
“基于此研究结果，我们开发了食品级碱化尿液的产品柠檬酸泡腾片，食品中的枸橼酸即为柠檬酸。”李长贵主任说，食品级碱化尿液产品特别适合青少年高尿酸血症与痛风患者，因为这部分患者是“无药可用的”，采取饮食、运动干预的模式效果不明显。在柠檬酸基础上还增加了酸樱桃，可强化降尿酸作用。李长贵主任指出，食品级的碱化尿液产品不仅适用于高尿酸血症、痛风患者，以及糖尿病、高血压、脂代谢紊乱患者和肥胖等易发生酸性尿的群体，对于暴饮暴食、喜欢喝酒吃肉、不喜欢吃水果蔬菜的人群也同样适用，以维持尿pH值在6.2-6.9之间，避免对肾脏的伤害。
医生提醒：远离这6个痛风诱因
“受累、受寒、受伤、暴饮暴食、情绪压抑和药物是痛风的常见诱因。”李长贵、冯哲主任都对饮食上提出了要求：避免摄入过多的高嘌呤食物，比如动物内脏、白肉、海鲜甚至大量豆制品；避免饮酒、富含果糖的饮料，尤其是青少年不能把饮料当水喝。日常要多喝水，每天的排尿量至少要保证2000毫升，需要提示的是喝水可以稀释血液中以及原尿中的尿酸浓度，防止尿酸在肾脏沉积形成结晶、结石，但是它不影响原尿中尿酸的重吸收，降尿酸作用不明显。因此，在增加饮水的基础上还需重视碱化尿液，维持尿pH值在正常范围内。
还有就是要戒烟，经常服用利尿剂、抗结核药、降糖药等患者在医生指导下用药，同时注意筛查尿酸水平，不要用偏方，一定在正规医院接受规范治疗，保护关节、减少肾损伤。
参考资料：
① He Y , Xue X , Terkeltaub R , et al.Association of acidic urine pH with impaired renal function in primary gout patients: a Chinese population-based cross-sectional study. Arthritis Research & Therapy.2022.
https://doi.org/10.1186/s13075-022-02725-w
② 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 036(001):1-13.（由李长贵教授执笔）
③Xue X , Liu Z , Li X , et al. The efficacy and safety of citrate mixture vs sodium bicarbonate on urine alkalization in Chinese primary gout patients with benzbromarone: a prospective, randomized controlled study Rheumatology. 2020.
Doi:10.1093/rheumatology/keaa668