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围麻醉期应用丙泊酚突发性幻觉
一、围麻醉期应用丙泊酚突发性幻觉的发生情况及危害
1. 丙泊酚的药理特点简介及其麻醉应用情况
丙泊酚是门诊无痛手术或无痛检查期间常用的一种静脉麻醉剂，丙泊酚所致“性幻觉”在国内的报道相对较少，或患者主观上不愿提及，因而往往被忽视。然而，丙泊酚所致“性幻觉”一旦成为患者起诉医务人员的依据，麻醉医师不得不认真思索如何应对。
2、丙泊酚在门诊无痛手术或无痛检查期间的运用
丙泊酚作为临床麻醉最常用的静脉麻醉剂之一，具有起效快、代谢快且无毒性蓄积作用，被广泛应用于患者门诊无痛手术或无痛检查，如无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜、门诊妇科检查等。
但需高度警惕的几点：
1.丙泊酚若剂量或注药速度掌握不当存在一定程度的呼吸循环抑制作用
2.丙泊酚能引起神经系统损害等，术后必须进行一段时间的严密观察。
3.丙泊酚还具有一定的致“性幻觉”作用；若患者一旦发生, 麻醉医生未能及时察觉并作出合理解释，可能会遭到患者“性骚扰”或“性侵犯”的起诉，岀现非常窘迫、被动的局面。
对患者而言，是一种心灵上的创伤。对医生而言，伤害也同样的巨大。不但得不到患者的支持 与信任，反而被患者污蔑、指责，甚至告上法 庭；对其心理、生理也是一种极大的打击。对医院而言，影响也极其恶劣。
二、应对策略与原因分析
1. 丙泊酚为中枢神经系统麻醉剂，作用后可调节大脑皮质组织、下丘脑组织及海马组织中各种神经递质，控制意识活动、感知记忆等多种大脑的高级功能。目前普遍认为它的作用机制是通过增强中枢抑制性神经传递，或抑制中枢兴奋性神经传递，以发挥其麻醉效应。
然而，在临床实践中，患者丙泊酚应用不足或患者处于丙泊酚代谢恢复期，可出现亚麻醉状况，即患者大脑皮质层被抑制，而皮质下核团处于脱抑制。有资料报道显示皮质下核团主要负责行为、情感反应的激发与调控，并参与记忆的产生和消退。故在丙泊酚亚麻醉状态期间，极易引发患者出现各种幻觉，其中也包括“性幻觉”。
2.医务人员各种操作的影响在麻醉 状态或亚麻醉状态下，患者可能会产生多种情感幻觉。
3.环境因素对患者的心理影响对绝大多数人来讲，医院手术室一直都是个神秘 并充满恐惧的地方，即便是门诊手术室也同样可怕。
4.患者自身特定的生理条件在门诊无痛手术或无痛检查期间，由于疾病影响、生 活习惯、个体差异的不同，每位患者体内性激素分布水平也不同。性激素水平较高的患者，在亚麻醉期间皮质下核团处于脱抑制状态时，若身体敏感部位受到适当的刺激就极易出现“性幻觉”。
三、应对策略
①术前医患双方适度针对这一现象进行交流， 若一旦发生，力求患者理性面对；
②尽可能优化麻醉方案和医疗操作，其中包括麻醉深度，配伍用药，医疗操作改进，操作时机与麻醉最佳状态的吻合，尽量避免引起误解的操作；
③加强对操作人员的监管，操作时须有其他医务人员或家属或第三者在场；
④医务人员需加强对患者和家属的心理疏导，并对其产生“性幻觉”的隐私保密；
⑤医院管理部门需制定对丙泊酚或镇静药物所致“性幻觉”起诉的应对流程；
⑥ 医院需对医务人员行相关的培训，如职业道德、保护意识、相关法律知识、心理素质等；
⑦国家需制定相关制度或法律以保障医患双方的合法利益，以免因丙泊酚所致“性幻觉” 引发法律纠纷。
四、思考
在术前谈话时就应告知患者，麻醉、手术期间可能会产生 各种场景逼真的梦境，特别强调还有可能出现性幻觉。
向患者保证，医生在为镇静麻醉后的异性患者做检查和治疗时都会有第三者在场陪护，以消除患者顾虑。
而且，对待所有有“性幻觉”内容的投诉均应慎重而严肃地处理，因为患者描述的幻境常极为逼真，必须对患者作详细而耐心的解释工作，出示整个操作过程一直有陪伴人员在场的证据，以帮助患者走出性幻觉的阴影， 防止争议升级为讼争。
在患者性敏感区的操作，应尽可能避免在浅麻醉下进行，以免诱发性幻觉。
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