这是我写的第二篇付费文章，这是临床真实病例，不是小说。文章总长1.3万字。看完文章后，相信你肯定有不少收获。因为里面涉及很多种常见疾病，我会用最通俗易懂的语言把疾病机理告诉大家。另外，为了文章能够更广泛传播，让更多人获益，本文1个月后会公开发布。感谢各位付费阅读支持我继续创作的朋友！
不到最后不能诊断。
因为真相真的只有1个。
正文：
1.学霸变学渣
患者颜某，18岁了，刚高考完毕。
我们就叫他小颜吧，毕竟我年纪长他一倍。
他是我隔壁村的，有一年我回老家的时候他父母把他带过来我家，让我帮忙瞧瞧是什么病。我心里头都发虚，我是个重症医学科医生，不是万能的，但既然人都来了，我也不能拒绝。
熟悉我的读者们应该都知道我父亲患有哮喘病几十年，一直治疗效果不好，十里八乡都知道他有那毛病，因为哮喘发病是没办法掩藏的，喘的不得了，病恹恹的，发作时几乎手无缚鸡之力，隔着几十米都可能听到他那像轰炸机似的喘鸣音，后来是在我的精心治疗下才力挽狂澜的。自此后我父亲就活跃在各大活动场所，体力比同龄人好不少，大家都知道他病好了，而且是在自家儿子的手上治疗好的。
于是我的名声就传开了，村里镇里很多喘息毛病（有些是哮喘，有些是慢阻肺，有些是肺癌等等）的人都开始找上门来，问我什么时候回老家，让我看看，出出主意。后来发展到妇科、儿科、疑难杂症都来找我，大家都以为我是无所不能的。我拒绝过很多这种老乡了，坦诚告诉他，这不是我的专长，帮不了，只能大概介绍他到医院哪个科室就诊。乡亲们找你，是你的荣幸，帮不了的就指点一下路，人家也会感激的。我父亲说，他太了解久病不治人的辛酸了。
这个小颜，就是在这种情况下找上门来的。
那是4年前的事情了。
当时小颜14岁。正上初中。
他妈妈说，这孩子，以前读书都是很灵活的，读书也用功，年年都拿奖学金。后来不知怎么滴，上了初中之后就懒散了，不爱学习了，而且经常无缘无故摔跤，有好几次差点丢了小命，整个人也变了，家里闹地不可开交。有人说他病了，找了很多大夫，吃了很多药，都没效果。
估计是他妈妈也受了委屈，越讲越激动，差点就哭了。
我赶紧安慰她，别着急，慢慢讲。
我心里隐隐约约觉得，这肯定是个棘手问题。首先我不熟悉儿科病，二来我不是疑难杂症专家，更多时候我起到一个安慰作用，大概指导他去什么医院挂什么样的号来找专家看而已。
他妈妈说，小颜读小学的时候，可乖了，年年考试都是年级第一的，家里奖状都没地方放了。后来上了初中，人就变懒了，也不学习了，天天就知道睡懒觉。
说到这里的时候，我瞥了一眼小颜，那个处于青春叛逆期的小伙子，他一旁默不作声，不认可，不反驳。
睡懒觉导致成绩差，这是其次，我今天来倒不是问这个，这个是他自己惹得，药物帮不上忙。但是他无缘无故会昏倒摔跤，上一次摔一跤把脑袋都磕破了，出了一大摊血，可把我吓死了。
他妈妈边说边让小颜把头部的伤口展示给我看，我大概看了眼，后脑勺的伤疤，有3cm长，被头发盖住了，不拨开头发还看不到。
直接无缘无故这样摔倒吗？我问。
是啊，他妈妈说，有过几次，还有一次是在游泳的时候，游着游着人就不动了，瘫在水里，如果不是有几个同学在旁边，估计这小子早就见鬼去了。他妈妈越讲越激动，也不忌讳了。
看过医生了吗？我问。
看过了，之前村里人说是发羊癫疯（我们那里把癫痫叫羊癫疯），让我找了医生看，吃了很多中药，效果都不好，时不时还是会昏倒摔跤，有一次把门牙都差点磕掉了，一口血，老师都不敢抱他......
大概是想起了伤心往事，小颜妈妈还是忍不住落泪了。
后来我们去了县里面医院，找了神经科（神经内科）的教授看了，做了脑电图，确定是羊癫疯（癫痫），给吃了很多药。
说完后她打开带来的红色袋子，我一开始就留意她带了个红色袋子，但不知道那里头装了什么，现在我知道了，里头都是这些年看病的记录、拍的片子和吃过的药。单就这一点，我对小颜妈妈的好感油然而生，有些人看病，一转头就把报告什么的全扔了，觉得留着晦气。她不一样，全留了下来。
你看这些药，都是之前在县医院拿的，吃了几个月时间，没啥效果，该昏倒还是昏倒。她说。
我接过来一看，有卡马西平片，有安定片，还有一些我不常见的神经内科用药。都是一些治疗癫痫或者营养脑神经的药物。
一点效果都没有么？还是经常昏倒发作么？我问。
是啊，没用，花了钱，药当饭吃，没啥效果。她说。没效果就算了，这些药吃了，他（指小颜）的精神就更不好了，上课老打瞌睡，一不留神就打瞌睡。
我说这些药物有些镇静安神的作用，吃了打瞌睡也是正常的，可能要找医生调整药物剂量。
是的，你说得对，但问题是吃这些药之前他也喜欢打瞌睡啊。我问他是不是学习压力太大了，晚上睡不好觉，所以打瞌睡么？他也没跟我交代清楚。
妈，我都说了我是真的很困，初中的作业比小学的也多得多，而且难度也大，加上宿舍有其他同学打游戏，我也睡不好，经常做梦。这时候小颜终于说了一句话。
我点点头，示意他继续讲。
有时候真的是很困，我以前上课不睡觉的，但是上了初中，可能是晚上经常做噩梦，睡得不好，白天上课就老是喜欢打瞌睡，我也不想啊，但忍不住，一不留神就睡过去了，我也有让同桌监督我，说一旦我睡着就用力掐我，或者用笔捅我，但我都醒不来啊，实在太困了，醒来顶多也是维持2分钟，然后又要睡了，睡一阵子就舒服一些。
小颜说话的时候，眼睛都发红了，泪水仿佛在眼眶打转。
看得出来，小伙子也是满肚子委屈。
你看，李医生你看，这小家伙的大腿、手臂这里都是淤青，他说是同学掐的，我刚开始还以为他跟人家打架了，后来他告诉我是同桌掐的.....小颜妈妈把他裤子和袖子都拉起来，让我看看那些淤青。
不看还好，一看就吓了我一跳，可惜当时没有拍摄相片，否则就可以给大家看看了。小伙子整只左手肱二头肌、肱三头肌附近的皮肤都是淤青的，大腿也是，左大腿外侧几乎没有一块好的皮肤，都是淤青的了。
真的是同学掐你的？我问。
是的，我让他在我犯困的时候就掐我，然后就这样了。可这样也不顶事，很困的时候还是会睡着。小颜说。
关于他这个睡眠的问题，李医生，我们也找过很多医生了，医生也开了很多安眠药，吃了效果有点，但也不是太好，可能有些药作用时间长，搞得他白天睡得更多了。小颜妈妈擦了擦鼻涕，接着说。
老是睡，成绩也下降了。小颜妈妈说到这里的时候有点生气了，前段时间考试，年级倒数了，我都不知道该怎么说他了。以前人家都夸我儿子学习好，现在老师三天两头就跟我投诉，甚至还说如果还这样，就要退学了。
你们宿舍玩电子游戏么？你玩么？我问小颜。
我不玩。他说。他们有些人玩。
我望了一眼他妈妈，确认一下他有没有撒谎。他妈妈说，他应该没玩的，家里也没有游戏机，我也没多少钱给他，我也去问过老师了，老师说没发现他上课玩游戏。
也就是说，上了初中后，同宿舍有人玩游戏，导致你晚上睡不好、做噩梦，白天容易打瞌睡，慢慢的学习就跟不上了，是么？我问小颜。
小颜没有回答我的问题，而是低声说，我已经很努力了，但真的太困了。
我吁了一口气，感叹现在的孩子不容易，上初中的学习压力也是大，睡不好觉也是正常。但是这个时不时就昏倒摔跤，甚至在游泳的时候昏倒却勾起了我极大的兴趣。
2.无缘故昏倒，辗转求医
是的，那次游泳，也是无缘无故就晕过去了，后来医生说可能是羊癫疯发作，叫我们以后都不要游泳了，按时吃药。小颜妈妈说，但那药我吃了2个月也没再吃了。
为什么？我问。
因为没效果啊，找了两个神经内科医生看了，都说是羊癫疯（癫痫），给的药虽然不一样，有些是大的，有些是小的。但效果都不理想，而且还加剧了他白天打瞌睡这个情况，所以我都停药了。
既然是羊癫疯，西药不行，我就找了我们村几个比较厉害的中医，也跟他们拿了药。他们让我再吃几个疗程。
我不会再碰那些中药。小颜突然说了这一句。苦的不得了，而且感觉也没效果。
看得出他妈妈有点生气了，但在我面前不好发作，只好忍了下来。
每次昏倒有四肢抽搐的情况吗？有口吐白沫吗？我问小颜妈妈。
之前的医生也是这么问，但之前我没见过他昏倒，都是别人见了告诉我的，人家说就是单纯的晕倒，没有抽搐。她说。
昏倒的时候你知道周围发生什么事情么？我问小颜。
好像知道，又好像有点不知道，晕乎乎的，我也搞不清楚。小颜说。有一次看娱乐节目，笑着笑着就睡过去了，同学叫醒我我才知道。
这太奇怪了。
前段时间，我们在家顶了几句嘴，我说了他几句，他又倒下来了。可吓坏我了。小颜妈妈说，说的时候嘴唇稍微有些颤抖，看得出她至今仍心有余悸。
说了什么？我问。
就是责怪他不好好学习，上课老是打瞌睡，老师经常跟我投诉啊之类的话。可能也是我说话说的有点重了，把他气了，他就直接倒地了。
当时有肢体抽搐、口吐白沫吗？我着急问。
没有。也就昏了几秒钟，他又回过神来了，我扶他在沙发上坐了一会就好了。小颜妈妈说。
我也不知道为什么会这样。小颜低下头，满肚子的委屈，泪水落在他鞋子上，他开始抽鼻子了。
我吸了一口凉气。
这是什么病啊？像癫痫么？癫痫发病会这样么？我所认识的癫痫不是这样的。癫痫是因为大脑神经细胞异常放电导致的，可以简单理解为大脑放电错乱了，引起病人抽搐。因为肢体肌肉都是受大脑控制的，大脑错乱了，肢体肯定遭殃。所以典型的癫痫发病是有四肢抽搐的，口吐白沫的（也有很多不典型的），而且情绪激动引发癫痫我也是没听说过。更关键的是，如果真的是癫痫，为什么吃了这么多药依旧没效果？
这是我的疑问。
我觉得中医医生说的有点道理，她把门诊病历递给我看，诊断写着“脾胃虚寒”，刚开始吃中药那段时间，好像他精神好些，而且昏倒也没那么频繁了，后来又加重了，现在我们都不敢让他一个人出去，怕他一不小心摔倒在水沟里或者水里，那就完了。小颜妈妈说这句话的时候，异常心酸。
孩子做过头颅CT或者MRI么？我问。有没有什么重大的发现。
做过，做过好几次了。每去一个医院就做一次，我们去了镇医院，县医院，市医院也去了，都做了。说完她从红带子里面把好几张报告都拿出来，因为片子比较重，她说叠起来都有一本书那么厚了，在家没带过来，只带了报告。
几年内一共做了7-8次颅脑影像学检查，都没有发现显著异常，没有说肿瘤，出血等情况，只有一次是脑挫裂伤的，估计就是摔破头那次。
神经内科、神经外科我都看了，人家也没说出什么病来，给了一些营养神经的药，老贵，又没什么效果，我们都放一边没吃了。她说，估计她心里不痛快，孩子病了，花了钱又没效果，关键是还跑来跑去很多地方，折腾，大人折腾，孩子也折腾。
这么久有没有检查过血糖，有没有可能是低血糖昏迷呢？我尝试问了句。
医生之前也听过，都做了检查，在县医院抽了很多血，好像血糖也是正常的。说完她把另外一些检查报告给我，我大致看了下，没看到有关胰岛素方面的结果。但很快我自己也不纠结了，应该不是低血糖，如果真的是低血糖，患者应该会有一些低血糖反应的，比如心慌、手抖、出汗等等，更关键的是，低血糖昏迷的话，你不给他补充葡萄糖，他自己是不可能恢复过来的。而按照他们的说法，十几次昏倒都是几秒钟几十秒钟就回过神来了。
不支持低血糖。
看着一大堆的化验单、检查报告，有些还很老旧了，我也心疼这个小伙子。他们这几年肯定受了很多折磨。可怜天下父母心，孩子生病了，父母亲更加是焦急不已。
你这个情况，可能要去心内科看看，评估有没有一些恶性心律失常导致的猝倒/昏倒。我跟他们说，这也是我能够想得到的一类疾病。如果是心脏有突发的疾病，比如突发的严重心律失常导致心脏不能有效泵血，那么大脑就会缺氧，一旦缺氧超过6秒，人就会腿软倒地，意识丧失。我觉得这个可能性是有的，但是有一个不好解释的就是，小颜说他昏倒的几次意识似乎/可能是清醒的。如果是因为心脏的缘故倒地，那么意识肯定是丧失的。
我给了他们建议。
还有一种常见的情况，就是血管迷走性晕厥。70%的晕厥/昏倒都是这种病引起的，我自己也见过几例，甚至我还告诉他，我老婆也有血管迷走性晕厥，当在环境拥挤、心情紧张、空气不流畅的时候，就可能发病，先有恶心，然后冒汗，很快就会倒地了，过了十几秒钟甚至一两分钟会自己慢慢恢复，过程中人的意识也可能一直都是清醒的。
我觉得这个血管迷走性晕厥的可能性不能排除。我告诉他们，但是必须要先排除心脏的疾病，有些先天性的心律失常，如果不及时发现，可能后面会猝死的。我直截了当说。
小颜妈妈显然没有被我吓到，或者死亡已经无数次在她心头飘过了。但是她很感谢我，说以前医生都是说羊癫疯（癫痫），还没有医生告诉我要注意查心脏的问题和你说的这个什么血管病，我到时候去县医院再查查。
这个血管迷走性晕厥，其实是个良性病，我说。就是人体的血管功能紊乱了，收缩舒张出了问题，不合时宜的血管舒张会引起血流重新分布，尤其是大脑缺血缺氧，人就会倒地晕厥，但很快就会醒过来。这个病不会死人，但是如果运气不好，你在开车的时候，或者走路的时候，或者游泳的时候晕厥了，那就麻烦了。也有很多人因为这个病晕厥而磕到头破血流甚至死掉了的。
她有点满意，觉得我提出了新的思路。这几年她儿子断断续续去了很多医院，都是查神经内科，没查心血管科，可能漏诊了。
但我还是觉得不妥，因为小颜的睡眠问题这么突出，而且是上了初中就这么严重，潜意识告诉我，不仅仅是学习压力大这么简单，可能还是神经系统的问题，但看了那么多次神经科都没发现问题，而且影像学也没显著异常。如果是神经系统的问题，又跟心脏、血管迷走性晕厥对不上，所以我也糊涂了。
一时半会给不了她更多的建议。
对了，李医生，他还有一个怪事情。我必须要亲口告诉你。小颜妈妈突然说。
3. 鬼压床