[ 防治骨质疏松，
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唐龙锋｜安溪县医院 骨一科
骨质疏松症（OP）一种以骨密度低、骨组织恶化、骨微结构破坏、骨强度降低和骨折为特征的疾病。50岁或以上的成年人的任何新骨折都表明后续骨折风险即将升高，特别是在首次骨折后的一年内。
指南概述
近年来，尽管OP的诊断技术和治疗方法有了显著改善，但在患者护理方面仍然存在许多不足。高危患者通常没有筛选以确定骨折概率，也没有接受骨折预防教育。最令人担忧的是，大多数高风险女性和男性骨折患者没有得到诊断。
指南提供了关于50岁及以上绝经后女性和男性骨质疏松症的预防、风险评估、诊断和治疗的简明建议，包括骨密度测量的指征以及药物干预的骨折风险阈值。目前的药物能增强骨骼和/或减少骨折，并显著减少骨裂的发生，但当药物停止时，骨骼退化迟早会恢复。即使达到了正常的骨密度，OP和骨折风险仍存在；即使后续DXAT评分高于-2.5，OP诊断仍存在。除了抗骨吸收药物治疗外，足够的钙和维生素D的摄入、避免吸烟和过量饮酒、负重和阻力训练运动以及跌倒预防都包括在骨折预防医疗中。
指南建议
1.就骨质疏松、骨折的风险以及骨折的潜在后果（功能恶化、独立性丧失、死亡率增加）向个别患者提供咨询。
2.建议饮食中摄入足量的钙（50-70岁男性每日摄入1000mg；女性≥51岁，男性≥71岁，每日摄入1200mg），如果摄入不足，应额外补充钙。
3.监测血清25-羟维生素D水平。保持血清维生素D的充足（≥30ng/mL但≤50ng/mL），为50岁以上的人群提供所需的维生素D（800-1000单位/天）以达到足够的维生素D水平；对于一些成年人，特别是那些吸收不良的人，可能需要更高的剂量（注：健康人血清25（OH）维生素D水平≥20ng/mL可能就足够了，但在已知存在或疑似代谢性骨病的情况下，应≥30ng/mL）。
4.识别并解决与跌倒相关的可改变的风险因素，如镇静药物、多重用药、低血压、步态或视力障碍以及不合适的验光眼镜。
5.为戒烟和避免过量饮酒提供指导，为患者进行平衡训练、肌肉加强锻炼、制定安全运动策略提供咨询或转诊，以防止在日常生活活动中发生骨折。
6.药物治疗建议：
①没有统一的建议适用于所有患者，管理计划必须个体化。
②目前美国FDA批准的骨质疏松治疗药物中，鲑降钙素是临床一线推荐治疗骨质疏松药物，通过抑制破骨细胞的生物活性，从而抑制骨吸收，减少骨丢失，同时，研究表明它也有促进骨形成的作用，增加骨量的双重作用，显著降低骨折的发生风险。
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