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当我们在某体检机构排队体检时，发现和我一起体检的人基本都是按照单位购买的套餐项目进行检查。当前台护士询问是否需要做恶性肿瘤筛查加项时，几乎所有的人都表示“不用”。
通常大多数人认为只要把套餐里的体检项目都做完，结果没问题那就是身体“没问题”了。
其实每项体检项目的指标意义差别是很大的，普通的体检并不能够代替恶性肿瘤筛查体检，需要根据自身的情况去做针对性的选择。
01
如何正确的选择体检项目？
单位组织常规的体检，一般对象是普通大众，每1-2年一次，是发现常见病、多发病的重要手段。体检大部分限于常规的项目，比如:血、尿常规，肝、肾功能，生化，B超，胸片，心电图等等。
这样的体检，可以发现如：一般感染（血、尿）、高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能异常、血脂异常等等疾病或症状，但针对恶性肿瘤的特异性检查相对较少，比较常见的是血检甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原 (CEA)。虽然可以帮助发现部分早期的恶性肿瘤，但范围比较窄。
再如胸片，由于受到分辨率以及心脏影等因素的影响，有些早期的肺部占位是很难查出来的，只能用于筛查比较大的胸部占位。B超算是这类体检中能够发现早期恶性肿瘤比较有效的手段了，它可以发现乳腺、前列腺和甲状腺的一些早期占位。
02
专项恶性肿瘤筛查体检
专项的恶性肿瘤筛查体检，不但针对普通大众，更可以针对一些高危人群。恶性肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病，早期的恶性肿瘤大多数都可以通过治疗来治愈，但遗憾的是目前大多数患者一旦发现都已经是晚期，失去了最佳的治疗时机。
03
如何发现早期恶性肿瘤？
重疾不重丁云生老师总结了几种常见恶性肿瘤的高危人群和主要检查手段，供读者们参考。
肺癌
高危人群：
1、45岁以上的男性，有吸烟史并且吸烟指数大于400支／年（吸烟的年数×每日吸烟的支数）。
2、高危职业接触史。从事某些职业的人群，长期接触致癌物质，是肺癌的重要危险因素。世界卫生组织国际恶性肿瘤研究中心公布的工业致癌物中，有9种被列为肺癌的致癌物，包括砷和砷的化合物、石棉、二氯甲醚、六甲基甲醚、铬及铬合物、芥子气／焦油、煤的燃烧产物、矿物油和氯化乙烯。
3、有肺癌家族史。
4、患有身体其他部位恶性肿瘤史（如患有胃肠癌、乳腺癌等）。
5、慢性肺疾病史（如肺结核等）。
主要检查方法：
对高危人群进行低剂量螺旋CT（英文缩写LDCT）年度筛查，能发现 85%的Ⅰ期周围型肺癌。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
乳腺癌
高危人群：
1、高雌激素暴露
因为乳腺癌的发生跟雌激素有关，所以月经初潮年龄较早或者停经比较晚的这类女性，一生暴露在乳腺雌激素环境下的时间较多，所以发病率也相对比较高。另外经常服用一些含有雌激素的保健品，或日常饮食中含有较多雌激素，那么发生乳腺癌概率也较常人高。
2、晚育或不育
生育较晚或未生育女性，乳腺癌发病率也相对较高。
3、家族史
一个家族里面，如果母亲或者姐妹有乳腺癌病史，这部分人的发病率比较高。如果母亲是在绝经前患上乳腺癌，那女儿的乳腺癌发病风险大约比常人高2～3倍。但如果母亲在绝经后患上乳腺癌，女儿发生乳腺癌的概率只会有所提高，但没有前者高。
4、遗传史
因BRCA基因突变而患乳腺癌的患者，其姐妹和女儿如果也存在这个基因突变的，发病风险就会较常人高。
5、乳腺癌病史
一侧乳房有乳癌病史，另侧发病率会较正常人要高。
主要检查方法 ：
超声
乳腺X线检查（钼靶）
乳腺MRI检查（核磁共振）
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
胃癌
高危人群：
胃癌在一般人群中发病率较低（33/10万），内镜检查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力资源，且患者接受度低。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。
我国建议以40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。符合下列第1条和2～6中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：
①年龄40岁以上，男女不限；
②胃癌高发地区人群；
③幽门螺杆菌感染者；
④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
⑤胃癌患者一级亲属；
⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
主要筛查方法：
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：我国胃癌筛查采用PGI浓度≤70 μg/L且PCI/PGⅡ≤7.0作为胃癌高危人群标准。根据血清PG检测和幽门螺杆菌抗体检测结果对胃癌患病风险进行分层，并决定进一步检查策略。
胃泌素17（gastrin-17，G-17）：血清G-17浓度检测可以诊断胃窦（G-17水平降低）或仅局限于胃体（G-17水平升高）的萎缩性胃炎。
上消化道钡餐：X线钡餐检查可能发现胃部病变，但敏感度及特异度不高，已被内镜检查取代，不推荐使用X线消化道钡餐进行胃癌筛查。
内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，近年来无痛胃镜发展迅速，并已应用于胃癌高危人群的内镜筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。
结肠癌
高危人群：
（1）30～40岁以上有消化道症状者（尤其是便血、大便频数、粘液便及腹痛者）；
（2）大肠癌高发区的中老年人；
（3）有大肠癌病史者；
（4）有大肠癌癌前病变如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、Crohn’s病、血吸虫病者；
（5）有大肠癌家族史、家族性息肉病史及遗传性结肠病者；
（6）有盆腔放疗史者；
（7）有胆囊或阑尾切除史者。
对于40岁以上人群，具有下述4项中1项者即可作为结肠镜定期筛查的高危对象：
（1）免疫法粪隐血试验（FOBT）阳性；
（2）1级亲属中有结、直肠癌病史；
（3）既往有恶性肿瘤史或肠息肉病史；
（4）具有以下2项或2项以上者:慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎和精神刺激史。
主要筛查手段：
1.主要检查技术手段
粪便隐血检测
多靶点粪便检测
问卷风险评估
结肠镜
2.主要指标
粪便隐血检测：敏感性79%，特异性94%
多靶点粪便检测：敏感性54%
问卷风险评估：无推荐筛查周期
结肠镜：对于无症状人群，敏感性99.9%
3.检查项目清单
粪便隐血检测：1年1次
多靶点粪便检测：3年1次或1年1次
问卷风险评估：无推荐筛查周期
结肠镜：5~10年1次
宫颈癌
高危人群：
持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
与宫颈癌相关的其他高危因素有：
①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；
②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；
③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；
④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；
⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；
⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；
⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。
其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。
主要筛查方法：
1.宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测
是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变[宫颈上皮内瘤变（CIN）]的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。取材应在宫颈上皮的移行带处，即新旧鳞-柱上皮交界间的区域。目前主要采用宫颈液基细胞学检查法（TCT）。HPV检测可以作为TCT的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率。对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。
2.组织学检查
CIN和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
3.阴道镜检查
适用于宫颈细胞学异常者，主要观察宫颈阴道病变上皮血管及组织变化。满意的阴道镜检查和高质量的病理检查对于宫颈癌前病变的准确诊断及正确治疗至关重要，如基层医院不具备相应条件应转诊到有条件的医院。
重疾不重健康提示
Health tips
随着医学的进步，恶性肿瘤的慢病化如今已经逐渐成为可能。如何像管理高血压和糖尿病一样长期与“癌”共处，早期发现和诊断是其中的关键。
细心的读者会发现，这些检查在项目、方法、频率等等与普通体检都有着明显的差别，因此它的针对性和准确性更强，对恶性肿瘤的早期筛查、早期诊断更具有参考价值。
04
高发癌症必查项目清单
END
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