一夜之间，1/3国人成为准高血压患者！
2022年11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订发布的《中国高血压防治指南》中规定：
高血压定义：我国成人高血压的诊断界值由SBP（收缩压）≥140mmHg和/或DBP（舒张压）≥90mmHg下调至SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg；
专家称，按新的诊断标准估算，中国高血压患者数量将由2.45亿增至近5亿，覆盖1/3中国人。
01
为何下调高血压诊断界值
据报道，本次标准的调整主要来源于我们中国人自己的流行病学数据。相关专家介绍说，血压介于“130/80mmHg和140/90mmHg之间”的人群，既往认为其处于“正常高值”，也被称作“高血压前期”人群。
新的研究发现，这类既往还没有被诊断为高血压患者的人群，多半未得到及时干预，因而存在着潜在的心脑血管病风险，而新标准的制定主要是为了将防控端口前移，使更多过去“正常高值”人群被确诊，得以追踪监测、药物治疗和长期管理，越早治疗获益越大，这将大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。
高血压分级简化为2级，新《指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级：
1级：收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg;
2级：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
医生将结合1级和2级患者的身体指标和其他综合因素，进行必要的非药物干预和药物治疗。
02
高血压还会增加患癌风险
《美国心脏协会杂志》上曾发表过一项研究，研究共纳入2220112名平均年龄为44岁的日本受试者，其中58.4%为男性。参与研究时，所有的受试者均为服用降压药。
研究人员对受试者的基本健康、生活方式、过往病史/治疗史、血压/血糖/血脂以及随访期间的结直肠癌发病信息进行了收集，同时根据受试者的血压水平，将他们分为了4组。
在所有受试者里，52.5%血压正常（<120/80mmHg）、15.4%为正常高值血压（收缩压为120~129mmHg/舒张压<80mmHg）、21%为1级高血压（130~139mmHg/80~89mmHg）、11.1%为2级高血压（≥140/90mmHg）。随访的3年时间里，共有6899例新发结直肠癌患者。
通过分析后发现：
① 血压越高，患癌风险越高：
1级、2级高血压患者相较于正常血压的人群，罹患结直肠癌的风险分别升高了7%和17%。收缩压每升高10mmHg，与结直肠癌分析升高4%相关，而舒张压每升高10mmHg，则与结直肠癌风险上升6%相关。
② 男性高血压更危险：
在男性受试者里，1级、2级高血压患者相较于血压正常者，罹患结直肠癌的风险分别上升了10%、24%，而女性受试者的相关风险上升仅有3%、4%。
高血压与部分肿瘤一样，存在相同的致病危险因素、发病机制。其中，遗传易感性和年龄是决定高血压与肿瘤发生危险程度的两个不可变因素，而肥胖、饮酒、饮食不健康、吸烟饮酒等可控因素，也与两种疾病的发生有重要的联系。
03
导致高血压的不良生活习惯有哪些？
① 高钠低钾饮食
高钠、低钾饮食是我国人群高血压发病重要的危险因素。近年来多项研究证明它与高血压的发病有密切的关系。2012年我国18岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为10.5g，较推荐的盐摄入量水平6g高75.0%。
与此同时，中国人群普遍对钠敏感：研究显示健康人每天将食盐摄入量减少2.4克，平均收缩压就可下降2.3毫米汞柱，舒张压降低1.4毫米汞柱。高血压患者如果将每天食盐摄入量减少2.4克，收缩压可降低5.8毫米汞柱，舒张压可降低2.5毫米汞柱。
② 超重和肥胖
作为当今世界上最“胖”的国家之一，我国高血压患病率与超重和肥胖有明显的关联性。研究显示随着体质指数（BMI）的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的 1.16~1.28倍。（注：BMI计算公式为体重千克除以身高米的平方）
③ 过量饮酒
过量饮酒包括危险饮酒（男性 41~60g/天，女性 21~40g/天）和有害饮酒（男性 60g/天以上，女性 40g/天以上）。我国18岁以上居民饮酒者中有害饮酒率为9.3%。
目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足。相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。
④ 长期精神紧张
随着我国社会工作生活节奏的加快，导致年轻人处于长期精神紧张状态，“焦虑”已经成为普遍现象。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的 1.18 倍。
⑤ 其它危险因素
除了以上高血压发病危险因素外，其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、 血脂异常、大气污染等。
对于健康人群，建议每年测量1-2次血压。如果家庭自测血压未达到高血压的诊断标准（大于135/85 mmHg），但水平较高，如在130～134/80～84 mmHg之间，建议增加血压测量次数，每月至少测量1次血压。若一旦发现高于正常值，建议及时到医院就诊，以做到早诊早治。
04
新版防治指南其它重要规定
① 重新定义了高血压的分级：
推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级（SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg）和2级（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg）；
② 重新定义了高血压危险分层：
a）高危患者：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者，或SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者；
b）非高危患者：SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未达到上述高危标准者。
③ 十个建议控制血压所达到的目标：
1）建议无临床合并症、年龄＜65岁的高血压患者血压控制目标值为＜130/80mmHg；
2）对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；
3）对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；
4）对于高血压合并射血分数降低（HFrEF）以及射血分数保留（HFpEF）的心衰患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；
5）对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；
6）对于老年高血压患者：
a）65~79岁，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；
b）≥80岁，建议首先将SBP降至＜140mmHg，如能耐受可降至＜130mmHg；
7）对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期血压控制目标值为＜130/80mmHg；
8）对于高血压合并急性缺血性卒中患者：
a）未进行静脉溶栓及血管内治疗，建议SBP≥220mmHg和/或DBP≥120mmHg启动降压治疗；
b）拟进行静脉溶栓及血管内治疗，建议在治疗前控制血压≤185/110mmHg；
9）对于高血压合并病情稳定的卒中患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg，以预防卒中复发；
10）对于高血压合并慢性肾脏病非透析患者：
a）尿蛋白＞300mg/d，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg，如能耐受SBP可进一步降至120mmHg；
b）尿蛋白≤300mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为＜140/90mmHg，如能耐受，SBP可进一步降低至130mmHg。
〈mmHg为毫米汞柱，mg／d为毫克／天）
05
早治疗：全国医院心血管病综合排名
*报告纳入2021年1月1日至12月31日，我国5351家医院（三级2042家，二级3309家）、1959万人次心血管病住院患者（影像专业包含门诊患者）的相关数据。
总结
本次《中国高血压防治指南》下调高血压诊断界值，虽然会使纳入高血压范围的人群增多，但如果可以减少心脑血管疾病的发生，那就是值得的。因为用于后续治疗严重并发症的费用会大幅度降低，并且会显著提高患者的生活质量、延长寿命。所以，高血压门槛调低，体现健康管理（早预防、早发现、早治疗）的思路，也是“治重症、治慢性病”的思路，可以视作一种提醒，就是尽早注意血压升高的表现，及时干预，以免血压进一步升高，进而导致心脑血管疾病。
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