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这段时间，
“甲流”相关话题频上热搜
“甲流”抗原试剂热销，
北京、天津等多地因学生感染“甲流”，
班级停课或改为线上教学
而被称为治疗流感“神药”的奥司他韦
也再度被推向风口。
一些家长盲目购买
给孩子使用预防流感，
或囤药“未雨绸缪”，
很多药店已经出现紧缺甚至断货的情况！
奥司他韦一盒难求。
（图片来源：经视直播新浪微博）
流感季，
有必要抢购奥司他韦吗？
哪种情况下
需要用到奥司他韦预防？
今天，我们就详细解读一下
这个传说中的“神药”——奥司他韦。
不管你这波囤没囤，都请仔细看完！
01
有必要抢购奥司他韦吗？
家里有孩子和老人的，可以选购1-2盒备用，但没必要抢购，更不建议大量囤药。
原因有3点：
① 处方药，不宜自行服用
奥司他韦是目前针对儿童唯一有效的口服抗流感病毒药物。
但前提是，要确定孩子得的是流感。
奥司他韦不能预防或治疗除流感病毒以外的其他病毒感染引发的疾病，也无法预防或治疗流感可能伴有的细菌感染。
奥司他韦属于处方药。不建议奥司他韦成为家庭小药箱的常备药物，也不建议家长自行判断与使用。不同用途（治疗或预防）、不同剂型、不同规格的用法用量存在差异，最好在医生或药师指导下，参照具体药品说明书来使用。
② 有副作用风险，不宜长期服用
奥司他韦总体安全性较好，最常见不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应，与食物同服时可提高患者对奥司他韦的耐受性。
呕吐在儿童中发生率较高，通常是偶尔一次发生呕吐，或服药的前几个剂量容易发生，症状通常比较轻微，而且一般服药后1-2天呕吐症状会缓解。
药品上市后也有一些罕见的严重不良反应发生，比如严重过敏，出现幻觉，抽搐等。奥司他韦所致神经系统不良反应在青少年患者人群相对常见，一般发生于出现在服药治疗后的48小时内。奥司他韦最常见神经系统不良反应包括：异常行为、妄想、知觉障碍、谵妄或类谵妄，大多数能自动缓解，只有少数病例导致损伤或伤亡。
③增加耐药风险，不宜常规服用
奥司他韦属于抗病毒类药物，不规范的使用或者长期大量滥用，可能会导致病毒株基因突变，产生耐药性。
《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》里明确提醒到：不推荐大范围或常规应用抗病毒药物来预防流感。
那是不是不能用奥司他韦了呢？
当然不是！奥司他韦可以用，只是不做常规应用，不推荐大范围使用，更建议在医生或药师指导下合理服用。
02
哪种情况下
可以用奥司他韦预防？
药物预防只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。
出入人群密集场所，给孩子自行服用药物预防，易造成耐药。
只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑使用磷酸奥司他韦治疗和预防流感。
鉴于预防用药的使用周期较长（10天），考虑到奥司他韦的不良反应，衡量利弊之下，不常规推荐给儿童预防用药。仅在发生并发症风险较高且暴露风险较高和无法使用其他保护的极个别儿童才考虑使用药物预防。
Q
哪些儿童是出现并发症高危人群，
是有指征使用药物预防的呢？
A
✔5岁以下儿童、尤其是2岁以下；
✔合并有以下疾病：
慢性呼吸系统疾病（如哮喘）、
心脏疾病（如先天性心脏病）、
肾脏疾病或肝脏疾病、
神经系统及神经发育疾病（如脑瘫、癫痫、中风、智力障碍、中重度发育迟缓、肌营养不良、脊髓损伤等）
血液系统疾病（如镰刀细胞疾病）、
代谢及内分泌系统疾病（如糖尿病）；
✔免疫功能抑制的宝宝（包括药物所致免疫力低下和HIV感染等致免疫功能低下）；
✔需要长期服用阿司匹林治疗的宝宝。
03
用于治疗/预防
奥司他韦怎么吃？
那么，治疗/预防流感，奥司他韦要怎么吃呢？
①适应症及服用方法：
我国批准奥司他韦可用于成人和≥1岁儿童的甲型和乙型流感的治疗，以及成人和≥13岁青少年甲型和乙型流感的预防。
不同国家、不同机构具体治疗、预防使用年龄不尽相同，美国儿科学会（AAP）推荐奥司它韦用于治疗2周或以上儿童的流感，1岁以上人群可用奥司他韦预防流感。
奥司他韦有不同剂型，出于不同用途（治疗或预防），也会有不同规格的用法用量。具体应用策略及方案详见下表。
表1 奥司他韦在儿童中的应用策略及方案
②使用时间：
奥司他韦是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，通过抑制神经氨酸酶的作用，从而抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞。
通俗解释就是奥司他韦可以阻止被感染的细胞释放进入相邻细胞的过程，从而达到阻止病毒在细胞内的复制和释放的目的。
（图片来源：丁香妈妈）
一个流感病毒可在短时间内通过被感染的细胞生产出成千上万的病毒，这也就是奥司他韦应该尽早使用，发病超过48小时后就不常规推荐使用的主要原因，因为超过48小时后，随着体温的上升，病毒复制的速度减慢，衡量利弊之下奥司他韦使用的意义就不那么大了。
但也并不是说超过48小时后就绝对禁止使用，如果个别病情严重的住院患儿，或有发生并发症的高危因素，超过48小时之后仍然可以考虑使用。
奥司他韦对于流感患者确实是有益的，研究表明奥司他韦可以缩短大概1天的病程，即比不吃奥司他韦的患儿早1天左右恢复，权衡治疗收益和风险，这个时间对于轻到中度流感患儿来说意义并不大。
但服药可能会减少并发症的发生风险和减轻疾病的严重程度，这对高危人群或重症流感有意义。
一旦开始了奥司他韦治疗/预防，不要随意停用，否则可能会产生有耐药性的风险。
③吃完药孩子吐了如何补服呢？
如果服用奥司他韦15分钟内呕吐，而且呕吐剧烈，我们可以等孩子稍事平静之后，全剂量补服。
如果呕吐发生在服药后一个小时以后，基本上药物已经吸收进入体内，可以不用补服。
如果是15分钟到1个小时内呕吐，要看具体呕吐量和呕吐食物残渣的内容来决定补服的剂量以及是否需要补服。
04
奥司他韦不能取代疫苗
奥司他韦不能取代流感疫苗。
疫苗才是抵御流感病毒的第一道防线，包括奥司他韦在内的抗病毒药物是第二道防线。
如果每天接触人员较多，比如上幼儿园、上学，还是建议注射流感疫苗的方式更为合适。流感疫苗所含的病毒株每年都会更新，以便匹配接下来流感季中预计将流行的病毒株，每年9月就可以开始新一年流感疫苗的接种了。当然了，对于目前尚未接种流感疫苗的孩子，任何时候接种都不嫌晚。（妇幼健康科普）
希望大家面对药品抢购时，多一份冷静和理智，不要哄抢，买来也不要乱用，每年及时接种流感疫苗。
有备无患没有错，但药品终究不是普通商品，对症下药，不乱用药才是关键。
监制|邓志宏 高琛琛
制作|薛源
科普|武汉儿童医院药学部药师 舒畅
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