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这是我在内分泌科实习的第6天，今天来的这位患者是个看起来可可爱爱的小姐姐。
月经不规律？厌食？我的笔在病历本上空画着，思考着该安排什么检查，有什么注意事项。
她支吾一会儿，抬起头问道：“你好，我是一个跨性别者，吃了挺长时间的雌激素，然后最近脑袋昏昏沉沉的，情绪也不好，之前一直按照网上的方法吃，但我想听听医生的意见，需不需要调整用法用量。”
注意到她的声线，我和老师先是一愣，然后空画的笔和空气一同凝滞，老师先开口了：“这类疾病.....不，这种需求，我们医院没有诊疗经验，十分抱歉，我不能给你任何优化建议，但希望你不要过量使用激素，可以先做一个激素水平的检查，看看现在的状况怎么样。”
她略显失望，但眼里还有光在闪烁着。
“谢谢医生，检查我在很多医院做过了，我会自己注意的。”说完便离开了门诊。
身为性教育工作者，我了解这个群体的存在，却从未能直接地听到ta们的声音。
身为医学生，我亲眼看到了患者的病痛，却无能为力。
但我相信我需要做些什么来让更多的人看到这个群体，让更多的人把温暖与爱带给ta们。如果你也和我一样，就和我一起，从这几个问题开始叭~
01.
跨性别，跨的是哪个性别？
我们可以通过这个可爱的独角兽，来认识一下与性别相关的术语：
性别🌈小紫🐎
跨性别者是生理性别和性别认同相反的一类群体
出生时的被指派性别（Sex Assigned at Birth）：出生时由染色体决定的，目前技术条件还是无法改变的。
性别认同（Identity）：我不要你觉得，我要我觉得，我觉得我是什么性别，我就是什么性别。
性别表达（Expression）：展示出来的、所符合的传统意义上的男性或女性的样子。这并不是固定的，因为每个时代的“传统意义”都不一样。
路易十四国王时代，高跟鞋就是男性的专属。
高跟鞋，紧身裤，我叫路易你记住。
性倾向（Orientation）：在性别认知的基础上的喜欢，目前主要分为异性恋、同性恋、双性恋、无性恋以及泛性恋。可再细分为肉体上的喜欢与精神上的喜欢。
所以你要知道：
我认为我是个女孩子=我喜欢男孩子？错！性别认同不等于性倾向。这样的我可以喜欢女孩子，也可以喜欢男孩子，也可以谁都不喜欢！这是两个独立的概念。
跨性别者并不等同于易装爱好者。这是混杂了性别认同与性别表达的概念~易装爱好者是生理性别和（刻板意义上的）性别表达不一致，如果一个人喜欢穿“异性”服装，并不能表示ta的性别认同和性倾向。比如一位男性喜欢穿裙子，他也有可能是取向为异性的顺性别直男。
就算做了变性手术，跨性别者的身份也不会改变。跨性别是对生理性别与性别认同不一致的客观陈述，手术的目的主要在于让跨性别者认同的性别身份较容易地被社会大众承认。
02.
跨性别者正在经历着什么？
在国际选美大会上赢得佳绩的跨性别歌手@YaYa施雅欣，在2020年6月17日在微博上发布了一条视频，讲述了其作为跨性别者在国内找工作碰壁的经历。
已经在国内取得写有“女性”身份证的她，却还是会被“我们公司不用人妖”这一理由而无法被录用。
“人妖”这一称呼是对跨性别者赤裸裸的的污名歧视。现实生活中，大众普遍对跨性别者缺乏认知，这样的歧视无处不在，跨性别者的生存空间被一再压缩。
就在发布这条微博的十天前，YaYa转发了“跨性别平等就业权纠纷案”的新闻，支持面临同样的困境的伙伴小马（化名）。
2019年，小马在完成性别重置手术后，以“4个月内迟到次数超过4次”为由而被供职三年的公司开除。小马将公司以平等就业权遭侵犯告上了人民法院。
YaYa在视频中说：
“我只是忠于我自己的内心，去接纳去认可我的身份；
我只是去做了性别置换手术；
我只是去参加了选美；
我只是做了一些能让我快乐的事情。”
……
“就算这样，我还是会因为跨性别的身份而失业。”
环境中的污名化正在不断影响跨性别者的心理健康。由于偏见，跨性别者更有可能会不断陷入自我偏见与自我否定之中。
在上学时，跨性别者会害怕被同学批评自己表现不够像自己的生理性别；
找工作时，会畏惧老板是否会攻击与否定自己的性别差异，甚至因此不录取自己；
走在街上时，会时时在意他人的目光，怕自己被以自己不希望的性别身份被称呼和刁难；
上厕所时，希望自己可以去那个符合自己认同的厕所，希望不会给他人带来恐慌......
03.
变性，是变成我想要的，还是社会想要的？
上述困境给跨性别者带来的忧愁、焦虑，甚至各式各样精神病理症状，医学上称之为性别焦虑(Gender Dysphoria).
目前推荐的缓解性别焦虑的手段主要为激素支持，手术消除第二性征、面部整形、生殖器官整形等。
但这不仅是一几粒药和开刀就能解决的问题。是否需要通过医学手段来缓解性别焦虑，完全是跨性别者的选择自由，这背后又有着多方因素的考量。
可能是经济因素。种种不利因素往往导致跨性别者在求学与求职上受阻，使其在经济上处于弱势地位，而这些医疗支持都伴随着高昂的费用，许多跨性别者无法承担；
可能因为就连医生也给不出安全有效的指导和建议。与传统疾病相比，医疗界对跨性别人群的性别焦虑相关支持治疗关注较少，尽管世界跨性别健康专业协会（WPATH）在２０１２年发布了《变性者、跨性别者和非性别常规者的健康照顾准则（第七版）》，但由于相关治疗准则的有效性及安全性仍待验证，特别是针对特定人群的区域化诊疗原则仍是空白，在具体的临床实践中也很少参考。
更不用说这些治疗都具有风险和后遗症。雌激素的使用可能导致水肿、深静脉血栓、头痛等症状。雄激素的使用可导致毛发增多，痤疮等症状。阴道成形术常并发出血与直肠尿道损伤，阴茎成形术也同样有并发感染及尿道损伤的可能。有些并发症状极有可能伴随跨性别者终身。
这些治疗是盔甲，是为了更好应对外界压力的保护壳。真正的自己，只有自己才能定义。但我希望的是，有一天他们能够不需要盔甲，自由的拥抱这个世界。
04.
给阅读此篇的辣条们
如果你因为这篇文章对这个群体多了一些了解，希望辣条们可以用其认同的方式称呼ta们，尊重ta们选择面对世界的身份。
对于跨性别小伙伴们，我会努力成长，关注有激素支持需求的跨性别者的合理用药剂量问题，成为性别友好的医生。所以请不要害怕，你并不孤单。
May you be free to love.
每年的11月20日是国际跨性别纪念日（Transgender Day of Remembrance），也就是今天。不如来一道阅读题纪念一下这个节日:)
一个人的染色体是XY，但是ta一直觉得自己是个可爱的女孩子，穿男装，总是向往能有一个温暖的男孩子和ta相爱。
提问：ta是同性恋者还是异性恋者？
辣条们在留言中给出你的答案吧~
责编：今天也觉得性别不足以定义我的久衣
01插图 | TSER
02 插图 | 微博/Bilibili@YaYa施雅欣
表情包 | giphy
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