小青龙汤


《伤寒论》与《金匮要略》
对小青龙的解释
《伤寒论》以小青龙汤治疗咳嗽,用于肺伤于寒的咳嗽,因为风寒伤肺,心寒饮冷,心下有水气,咳嗽上逆。
      小青龙汤对所治的感冒咳嗽,有非常快的治疗效果,只要用对了,几乎服用之后半个小时就基本能起效了;而小青龙所治疗的咳嗽肯定有表证。所谓的表证,必定有头痛、恶寒、发热、舌苔白腻。
《金匮要略》中的小青龙汤主要治疗的是溢饮,出现水肿现象,溢饮有时也会出现咳嗽、怕冷,在本质上和外感的小青龙汤的机制是一样的。不管是溢饮,还是咳嗽,说到底都是因为水饮,所以外感咳嗽时,张仲景认为是“心下有水气”,这种水气还没有变成水,如果温度再低一点,也就是身体内部的阳气再低一点,那么就会成为溢饮,形成看得见的溢饮。
小青龙汤的配伍
      小青龙汤有麻黄,麻黄的主要作用就是解除在表的水气,此时必须配合半夏,因为半夏的燥湿功效很强,所以麻黄与半夏一起构成了很强的除湿搭配。同时又有桂枝,这是几乎所有的寒性疾病都可以使用的药物。桂枝在这里的作用主要就是降逆,因为桂枝本来就有通阳降逆的作用,所以凡是气上逆的疾病都可以使用。杏仁是用来治疗肺部咳嗽的好药,麻黄加杏仁是一个黄金搭配。
最后一个搭配就是干姜、细辛、五味子。干姜、五味子是张仲景用来治疗咳嗽的黄金搭档,几乎所有的方后加减法中都会有“咳嗽加干姜、五味子”,所以干姜、五味子是治疗咳嗽的常用药物,需要着重注意。细辛一直被认为是少阴经的引经药,病在少阴,寒邪在少阴都会用这个药。
小青龙汤,大有可为
        小青龙汤乃是《伤寒论》里的名方,小青龙汤的基本方中含有八味药,分别是麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。既然是“冷哮”,说明体内有寒邪,这种寒邪通常会约束守卫人体的阳气,中医上称这种病理状态为“风寒束表”。针对这种情况,我们首选麻黄桂枝,麻黄被称为“发汗解表第一药”,发汗能力特别强,不仅如此,麻黄也很擅长治疗风寒表实证,是治疗喘咳的重要角色。不过,话说回来,麻黄虽然力大威猛,但是常常因为发汗过度而导致津液损伤,如果想自己尝试开方子的朋友们,千万要对症使用,而且用量要合适。其次,桂枝同学就没有那么激进,它的发汗能力弱于麻黄,但是桂枝可以增强阳气,能达到加速阳气回复的目的。
     另外,桂枝治疗各种疼痛也是一把好手。除了这两位主角,一出好戏怎么少的了配角呢,小青龙汤中最重要的两位配角就是五味子、芍药,这两味药的主要作用就是收敛,简单来说就交警的作用,就拿“冷哮”举例子,当人体发病时,体内的气息异常紊乱,麻黄桂枝加进来,就好比油锅里舔了一勺水一样,顿时就炸开了锅,此时,五味子、芍药悉数登场,有序地指挥现场,既增加了止咳平喘的效用,又避免了耗气伤津,可谓是大功臣。
       剩下的药物,例如干姜,重在温阳,使阳气更加充足,利于身体回复,除此之外,干姜是“呕家圣药”,治疗呕吐等症状效果非常好,这个以后再说。
      半夏,主要是针对痰饮才加入这个方剂之中的,算是一种“手术刀式”的精准打击,燥湿化痰的效果很好。至于细辛、甘草这两味药在这个方子里的辅助作用大于其攻伐疾病的能力,暂且不表。

小青龙汤在临床应用上有非常好的效果,给大家简单介绍一个病例。这天我和老师在温暖的办公室讨论中医经典古方的重要性,你来我往,倒也是有些惬意,没想到这份平静被一阵连续不断的咳嗽喘息声打破了。我和老师赶紧起身观望,来者是一位带着口罩的小姑娘,还有她的爸爸妈妈。小姑娘年龄不大,估计可能十岁左右,脸色很白,浑身无力,大致瞅一眼感觉像是受寒了,但具体是如何的病情,我还暂且不知,既然老师在旁,我想大可不必担心。经过一番问诊,大致了解了病情,首先,这个小女孩9岁,咳嗽有月余了,而且还伴有喘气困难,喉咙里老是感觉有什么东西堵住一样,呼吸的时候带着一种哮鸣音,刚开始的时候,家长挺关心的,带小女孩去了当地的乡卫生院,先是吊了十天水,但是效果不是很明显,然后为了保险起见,几乎做了个全身检查,包括:血常规、大小便、肺炎支原体、衣原体等,都并无太大问题,当地医院经过考虑,还是继续打了一周吊瓶,效果还可,小女孩好了一些。但是出院以后小女孩还是经常咳嗽,这样下去也不是办法,就选择了一个日子来看病了。老师先是仔细看了一下各种检查报告,然后就仔细诊察病情,经过四诊合参之后,最终诊断为寒饮日久伤阳导致的哮病。首先,患者身形瘦弱,面色发白,一吃稍凉的食物咳嗽就会加重,并且还会有少许粘痰;其次,患者食欲不佳,意味着脾出了问题;最后,经过舌和脉象便可断定。老师当即选用了小青龙汤,但是令我意外的是,多加了一些陈皮、款冬花、紫菀等温和之物。过后,等四下无人时便问:“老师,小孩子乃纯阳之体,不用那么多温润之药吧?”老师笑了笑说:“虽然古典说小儿阳常有余阴常不足,但是也要分情况,这个小女孩病情较为严重,体内夙根潜伏已久,体内阳气早已损害,用一些温润之药,我想能更好地辅助小青龙汤。”说完便扬长而去,留我在原地细细品味。
小青龙汤这个方子,比较适合大部分人来使用,一般去药店购买小青龙颗粒就可以,大家可以根据实际情况来使用。
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