KEY POINT
1. FBSS定义应如何描述；
2. FBSS发生相关的危险因素有哪些；
3. FBSS的综合评估；
4. FBSS的治疗策略；
5. 认识FBSS的意义。
随着脊柱外科手术日益增多，脊柱术后疗效欠佳正成为临床医生越来越常见的问题。腰椎失败综合症（Failed back surgery syndrome，FBSS），1991年首次被North 教授提出。但“失败”两个字还是要谨慎使用，多数学者认为这个名称是一个应该被弃用的名称，更合适的名称可能是：腰椎术后综合症（postsurgicalspine syndrome），其合适的描述为：“the outcome of lumbar spinal surgery does notmeet the pre-surgical expectations of the patient and surgeon”，即腰椎手术的结果不符合患者和外科医生的术前预期。部分学者将其定义为：腰椎术后超过3月的持续性疼痛。部分国内医生认为的FBSS是“完美”腰椎术后综合症，即影像学（X线、CT、MRI等）没有任何问题，而患者存在明显的轴性症状或根型症状。我们接下来讨论的是英文文章中的FBSS，而非“完美”腰椎术后综合症。
North1991年报道了122名FBSS患者（既往平均接受2.4次手术），术后反复行腰骶椎减压和/或融合手术，术后平均随访5.05年（由第三方进行评估）。
通过图表可以发现再次术后大多数患者症状没有明显变化。（当然，这是20年前的翻修手术结果。----笔者注）
FBSS的常见危险因素有哪些？
1.术前因素
1.1患者相关：心理、社会（抑郁症、期望领取残疾赔偿等）
1.2手术因素：术式选择不当（如脊柱不稳定患者行椎板切除单纯减压、轴性症状患者行减压手术）、翻修手术（翻修手术满意率明显低于初次手术）
1.3肥胖（其他文章中提到）
2.术中因素
2.1椎间孔和侧隐窝减压不足
2.2过度减压导致不稳（双侧关节突切除超过33%或单侧关节突切除）
2.3节段错误
2.4置钉错误或术中神经损伤（其他文章提及）
3.术后因素
3.1椎间盘突出复发
3.2邻椎病
3.3矢状面失平衡
3.4骨盆参数和腰椎不匹配
3.5神经根刺激症状
典型病例一：81岁男性患者，15年前接受L3-5椎板切除脊柱融合术，2年前出现腰痛和下肢麻木，诊断椎管狭窄伴脊柱侧弯，行手术治疗，1月后再次出现腰部疼痛和下肢无力，行翻修手术，固定至T2.（矢状面失平衡、PJK发生，主要原因是矫形曲度不合适，过度恢复腰椎前凸所致---笔者注）。
典型病例二：24岁女性患者，2年前行L5/S1髓核摘除术。患者存在明显的腰背痛，无下肢神经症状，椎间盘造影阳性。行固定融合术，术后1天严重左下肢根性症状，CT提示螺钉偏内，行翻修手术调整螺钉，末次随访患者VAS评分3分。
FBSS的综合评估：
1.详细病史和体格检查
2.症状变化的各个时间节点
3.疼痛性质（轴性疼痛/神经源性疼痛）
4.血象（感染？）
5.X线，屈伸位，脊柱全长
6.增强MRI检查
7.CT平扫+重建
8.关节突注射（封闭），椎间盘内注射，脊髓造影
FBSS的治疗策略：
一、保守治疗
核心肌群力量的锻炼；
药物治疗：非甾体类和对乙酰氨基酚，抗惊厥类（加巴喷丁和普瑞巴林），肌肉松弛剂，阿片类药物；
物理治疗。
二、翻修手术
明确病因的FBSS患者可行手术治疗，手术绝对适应证是进行性加重的神经症状或马尾神经损伤，对于“完美”腰椎手术综合症患者，要慎重手术。
部分轴性疼痛患者取出螺钉能够显著缓解（融合之后），注意临近节段退变和内固定松动引起的FBSS。
三、神经调节，即脊髓刺激（Spinalcord stimulation ，SCS）
1.被证明是神经源性下肢疼痛（neuropathic limb pain）最有效的微侵入治疗方法（排除神经压迫）。16455例FBSS患者，分别接受二次手术和SCS植入，SCS植入患者优于二次手术。
2.过去认为SCS在轴性疼痛患者中效果欠佳，但现在有些的文献显示也能取得良好的效果。
3.SCS的植入需要>10天的预试验，疼痛缓解>50%才能进行植入永久性SCS。
总之，虽然FBSS的定义不确切，但其发生率并不低。充分认识FBSS，不仅为了更好治疗FBSS患者，更重要在于充分认识FBSS后，思考如何减少FBSS的发生。前事不忘，后事之师，这点对于低年资主刀和即将主刀的年轻医生非常重要。
主要引⽂：
1. Daniell J R , OstiO L . Failed Back Surgery Syndrome: A Review Article[J]. Asian Spine Journal,2018, 12(2):372-379. [PMID: 29713421；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 29713421]
2. Sebaaly A , LahoudM J , Rizkallah M , et al. Etiology, Evaluation, and Treatment of Failed BackSurgery Syndrome.[J]. Asian Spine Journal, 2018, 12(3):574-585.[PMID: 29879788；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29879788 ]
3. North R B ,Campbell J N , James C S , et al. Failed Back Surgery Syndrome: 5-YearFollow-Up in 102 Patients Undergoing Repeated Operation[J]. Neurosurgery, 1991,28(5):685-691.[PMID:1831546；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1831546 ]