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我们在上周的时候，简单说了说脏腑和耳鸣的关系，不知道大家是否还记得。如果忘了的小伙伴也不要急，文后我会放上前两篇文章的链接，方便大家回忆。
好了，正文开始，我一说耳鸣，很多人都会觉得自己可能是有耳鸣的毛病，因为在生活中，避免不了出现情绪亢奋，或者作息不良的情况出现，这些问题都会导致耳鸣的发生。
很多人有了耳鸣之后着急忙慌的去医院检查，有的人检查之后就把心放肚子里了，因为大夫说耳朵没问题，只是偶发现象，注意休息即可；但有的人就情绪很低落了，因为被诊断为神经性耳鸣，这个名字很多人听都没听说过，所以就很害怕。其实，恐惧大多来源于未知，只要了解事情的本质，相信大家还是有勇气面对问题的。所以，今天就带大家来好好认识一下神经性耳鸣。
神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，其强调的是患者的主观感受。指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。
我直接说神经性耳鸣可能大家没有什么概念，咱们可以对比来说。
有一些耳鸣并没有什么危害，往往是因为周围环境造成的，不是自身疾病的征兆。比如用手捂耳会出现的耳鸣，手一抬起来就没有了；或者一低头就有耳鸣，抬起头来就好了，诸如此类。这类耳鸣的原因在医学上比较容易诊断，也有较好的对症治疗方法。
但是神经性耳鸣就不同了，相比刚刚说那种，神经性耳鸣病因比较复杂，治疗起来也比较困难。而且这种神经性耳鸣还有一个特点，那就是刚刚出现的时候，大概有个十几天，这是最佳的治疗时机，如果错过了，就很容易变成慢性的了，此时很不容易治疗。
◎八岁手绘
也正是因为神经性耳鸣的特殊性，其发病率常年在15％~20％，在55岁以上人群甚至高达20%~30%，有人推测我国至少有耳鸣患者9000万。随着心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，耳鸣的发病率逐年升高，严重影响人们的生存质量。
按道理来说，这时候我要介绍神经性耳鸣的病因了，但此时我有些无从下手，因为神经性耳鸣的病因太多了。像是耳道疾病或者是血管性疾病，再或者像糖尿病、中风等，甚至是没休息好也可能导致神经性耳鸣。我是可以一直说，但我不保证您能一直听下去，况且这么多您要记到什么时候去啊。但如果我们按照中医思维分类，那就容易许多了。
01
实证之心火旺盛
我们上篇文章中说到耳鸣和肝、脾、肾三个脏腑有关，当时有很多小伙伴就问了：“心脏呢？心脏和耳鸣有没有关系？”答案是当然有的。上篇之所以没提，是因为心脏和神经性耳鸣关系更密切，所以放到这篇来说。
心主血脉：《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“心脉微涩为耳鸣。”《古今医统》云：“忧愁思虑，则伤心，心虑血耗，必致耳鸣耳聋。”心血可以濡养耳窍，若心血不足，心神失养，耳窍失荣，可见耳鸣等。心属火，《医学正传·耳病》曰：“心火上炎，其人两耳或鸣或聋。”指内外病邪化火，内犯心经导致耳鸣。
除了古人论述之外，其实心火旺盛与肝火上炎是同一个原因，都是情绪不佳，生气而来的，属于实证。但是心火旺盛，往往与肾阴不足同时出现。
● 这种耳鸣，是音调比较高，而且是尖锐的。一般来讲，白天耳鸣严重，可能心火旺的可能性大，而晚上耳鸣声音大，尖锐，则肾阴不足的可能性大。而且，往往心火旺的人，耳鸣往往出现在右侧，这是因为心火本该右降，现在郁而不降；而肝火旺之人，耳鸣往往在左侧，这是因为肝气左升，现在郁滞不升。除此之外，心火旺的人，舌尖会比较红，容易心烦，容易出现口疮，小便黄赤。
咱们一起来看一下干祖望老先生的病例，来感受一下。
医案
有一位女性，右耳鸣响有1年多。一年前，突发耳鸣的时候，很多人劝她早点去看医生，由于她人当时在外地，而且当时也比较忙，所以就没有理会，但是后来回到家乡再去一些医院的时候，发现很难治，吃了很多药都毫无作用。近来有些严重，所以才找到了干老先生看病。
此人耳鸣为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，听到噪音后特别心烦，疲乏后及情绪波动时耳鸣会加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣，舌薄苔，质有红意，脉平。
很多人看到这个病例都感觉到束手无策，不知道用什么药好。而干祖望老先生认为心肾功能失衡与耳鸣的产生有一定的相关性，提出“泻心火”、“补肾阴”、“交通心肾”的治疗原则，也就是所谓的“泻离填坎法”。
熟悉八卦的小伙伴可能知道，“离”是八卦中的火卦，“坎”是八卦中的水卦，泻离填坎实际上是泻心火、补肾阴的意思。心为君主之官，主神明，寄窍于耳；肾为先天之本，主封藏，开窍于耳。耳的生理病理变化与心肾功能密切相关。
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如《医贯》云：“惟肾开窍于耳，故治耳者，以肾为主。或曰：心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳。此肾为耳窍之主，心为耳窍之客尔。”
于是干祖望老先生开出：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，灯心草3扎。服了七次药之后，此人耳鸣声就基本消失了，而且因为耳鸣而不能安眠的状况也得到了改善。
上面这个方子是干祖望老先生根据实际情况修改而来。建议心火旺盛、心肾不交的耳鸣小伙伴试试这个方子：黄连1.5g，淡竹叶3g，灯心草6g，酸枣仁、熟地黄、生地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。
这个方子一共两路药，一路药，去泻心肝之火；一路药，去滋补肝肾之阴。另外，稍佐开窍通络之药。这个方子相较医案中的方子适用性更广泛，一般十剂而安。
02
实证之痰湿为患
实证的神经性耳鸣，除了心火旺盛之外，还有痰湿为患。
这种耳鸣，声音低沉。除非有痰火，有痰火的时候也会高亢，一般的痰湿耳鸣，多是声音低沉的。这种人的舌苔会比较厚腻，会舌苔满布，舌体也会胖大。同时伴随出现头晕，脑袋像是裹了毛巾，身体容易肥胖，皮肤油腻，身体困倦，大便容易粘腻等。
像这种情况，通常用二陈汤燥湿化痰以治本，再适当加入石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕用来开窍，通耳止鸣即可。二陈汤有成药，叫二陈丸，而石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕这几味药用3~6g熬水送服二陈丸即可。
除此之外，如果舌质是白色的，可以用香砂六君丸，如果请中医开点有藿香、佩兰等芳香行气的方子更好。如果舌质很红，舌苔是黄腻的，可以用温胆汤，去掉大枣，熬水泡脚，也可以化痰清热。
除了上面的方法之外，干祖望老先生还有一个“妙招”。
医案
曾经干祖望老先生有个患者，右耳耳鸣多年，左耳发病1个月，且伴有鼻炎。经多种疗法治疗（包括高压氧），毫无一效，鸣声昼夜不息，影响休息，令人十分痛苦。此人觉劳动后过于疲乏，观察舌苔白腻，边有齿痕，脉平。鸣聋陡作，苔腻舌胖。
这要是搁在大家，大家怎么用药？肯定是祛痰湿嘛，毕竟上面刚刚讲过，确实，常人思维大抵如此。但是此人肺部宣发能力不够，单纯祛痰湿的力道是不够的，所以干祖望老先生用三拗汤加味来治疗此人，20天之后，此人病去七八，成效非常好。
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这是因为什么呢？
三拗汤治耳鸣，属“耳聋治肺”的办法，其适应证主要是伴有鼻塞不通的耳鸣。这个患者“苔腻舌胖”“有齿痕”“鼻塞”，说明此人有湿浊在内部阻塞了耳道，而且肺部无法宣发，才从而导致了耳鸣。
三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，这个“提壶揭盖”不知道大家清不清楚，这是一种治疗法则。打个比方，咱们用一根吸管吸点水在里面，然后把上面按住，是不是水就流不下来了？那怎么才能让水流下来呢？把堵住吸管的手松开就可以了，这就是“提壶揭盖”。
这种治疗方法通常是用来通小便的，而干祖望老先生并没有被知识所束缚，将这个方法类比到耳鸣上，让三拗汤宣发肺气，就相当于把堵住吸管的手给松开了，所以耳鸣就得到了缓解。
大家可以用成药三拗片，然后用石菖蒲3g、路路通6g熬的水送服即可。这个方法对痰湿上蒙清窍导致的耳鸣有奇效，大家可以试试。
03
虚证之气血不足
神经性耳鸣除了实证之外，另外一种情况，就是过度劳累，气血不足引起的。这种情况，多数是工作劳累之人，常年疲惫工作，导致气血亏虚。所以这样的人，舌质是淡白的，舌边有齿痕，舌苔会比较白厚。平时说话没有力气，容易白天自汗，动辄气喘。这种人，不是吃什么药可以立刻见效的，按照干祖望老先生的思路，是应该服用补中益气丸，或者益气聪明丸。这两个方子，现在都有中成药。
更进一步，像是耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花，手足发冷、麻木，视物模糊，舌质淡唇苍白，脉细等，这种属于心血亏虚型，建议大家使用归脾汤或者使用成药四物颗粒、归脾丸等。
好了，以上就是关于神经性耳鸣的相关内容，如果大家还有什么相关问题，欢迎在评论区留言。
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