每周安排
Weekly Schedule
周一Monday
老年麻醉与围术期云查房 读书笔记
周二Tuesday
《围麻醉期突发事件的挑战》 读书笔记
周三Wednesday
国内麻醉最新指南更新
周四Thursday
《临床麻醉与镇痛诊疗疑难危重讨论精粹》读书笔记
周五Friday
经典高分文献阅读
周六Saturday
本周推荐观阅
周日Sunday
群内讨论热议
围麻醉期突发急性脑肿胀
一、围麻醉期突发急性脑肿胀的发生情况及危害
二、原因分析
颅脑外伤是一个复杂的受伤过程，脑组织在受到直接或对冲力量作用下产生挫裂伤或血肿形成，尤其在对冲性损伤的患者，着力部位有颅骨骨折。
开颅减压血肿清除后岀现典型的“堵塞效应”消失-->已损伤的血管或板障因失去填塞压迫作用迅速出血-->丧失自主调节功能-->血管内外压力差增高-->破裂形成迟发性血肿-->术中急性脑膨出。
较大血肿清除后-->脑组织塌陷-->桥静脉撕裂出血引起急性硬膜下血肿-->颅内压升高，脑组织由 压力高处向低处移动-->导致脑组织向骨窗处急剧膨出。而骨窗边缘对膨出脑组织又起到卡压作用，使大脑皮质进一步缺血缺氧, 更加剧了脑膨出的恶性循环。
急性弥漫性脑肿胀与颅脑损伤-->脑血管急性扩张，以及外力致桥脑蓝斑、丘脑、下丘脑、中脑网状结构等血管运动中枢损伤有关。大脑血管运动调节中枢广泛存在于下丘脑、中脑和延髓，其结构或功能的破坏是急性脑肿胀形成的病理生理学基础。
三、应对策略
处理此类患者可釆用标准外伤大骨瓣开颅，将额极及颞极切除，术中予以快速脱水降颅压，目前最有效的降压措施为20% 甘露醇+白蛋白+利尿药，甘露醇一定要早期足量使用。加大丙泊酚的用量，控制性降压使收缩压控制在90mmHg左右，然后慢慢恢复至原来水平，血压控制时间不宜太长，以免发生脑缺血。由于弥漫性脑肿胀膨 出时脑血管高度扩张充血，术中止血困难， 故应尽量减少对脑组织不必要的触动。出现急性脑膨岀时，行脑室穿刺放出脑脊液后， 脑组织有一定程度的回复。麻醉医师与外科医师要通力合作，适当应用过度换气降低脑血容量，使膨出脑组织缩小。
四、思考
相关链接推荐
北京医学会麻醉学分会 神外板块
手术与麻醉中的神经电生理监测管理
神经重症患者的重症管理：关注脑血流 张丽娜博士、
截屏不太清楚 大家猜一猜吧 o(*￣︶￣*)o
五、经典案例
推荐阅读
【周二】《围麻醉期突发事件的挑战》·围麻醉期应用丙泊酚突发性幻觉
椎管内麻醉并发症
【周二】《围麻醉期突发事件的挑战》·围麻醉期突发局部麻醉药急性中毒
指南共识学习 day26 椎管内阻滞并发症防治专家共识
外周神经阻滞并发症防治专家共识
麻醉书籍系列笔记
《麻醉纠纷案例思考》完结散花 期待下部《围麻醉期突发事件的挑战》读书笔记
扫码关注我们
仲春初四日 春色正中分
绿野徘徊月 晴天断续云
精选文章
最新指南共识
纠纷案例笔记
经典书籍笔记
网课超强笔记
精品课件全分享
病例讨论火花多
神经阻滞学起来
文献阅读高大上
麻醉新闻早知道
推荐观阅享生活
壁纸君驾到
汇总贴在此！！
麻醉知识
我们贴心备至
麻醉答疑
公众号内私信
加入社群
微信等着你