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文/喜乐小语
喜乐的心乃是良药
冬天来了，我们经常会说到如何避寒。
很多朋友都知道，冬天不怕冷的人，一般都意味着阳气充足、或者说阳气调和。
从中医养生的角度看，虽然更常说阴阳调和，但由于阳气运动、温暖这个属性，我们日常会更多关注阳气的调和。
所以，在很多人的心目中，“阳和”是一个很不错的境界。
在中医方剂里，有一个以“阳和”为名的方剂，那就是阳和汤。
在前两天的文章中，我们说了它是一个治老寒腿的方子，能散寒温经、活血。
今天，我们就一起从它的配伍组成中，去领悟前辈先贤的经验精髓。
我们先从它的汤头歌诀开始说起：
阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。
从歌诀可以很容易知道阳和汤的组成：熟地、 肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。
从组成来看，阳和汤相当精练，除了鹿角胶稍微不常用之外，其余的都是常用之品。
按照书中的介绍，阳和汤的适应证候主要就是一个：阴疽。
何谓阴疽？也就是一种疮疡疔疖类问题，大致属于现代科学所说的皮肤肌肉组织被细菌感染发脓一类。
之所以称之为“阴疽”，主要就是这种“疽”没有典型的红肿热痛，而是以漫肿无头、肤色不变、痠痛无热为主。
病者全身也会有口不渴、舌淡苔白、脉沉细或细迟这些阴寒表现。
阴疽之所以和阳证疮疡的“红、肿、热、痛”不同，一个主要原因就是机体的阳气不足。
有的还伴有营血亏虚，所以才有口不渴、舌淡苔白等阳气阴血都不足的表现。
其中的口不渴，主要就是阳气不足的体现，而脉沉细或迟细，却是阴血不足之像。
因此，阴疽虽然也属于痈疡肿毒，但却是其中的阴证。
它的特点在于“未成脓、难消肿”。
在我们的常识里，疮疡疔毒一开始就需要“清热消解”，如果发脓已成而溃破，就得排脓生肌。
但阴疽却几乎全部打破这些规律，因为它有“三难”：未脓难消、成脓难溃、溃后难收。
而王洪绪创立的阳和汤，刚好就是针对阴疽的这“三难”而设：
阳气不足，不能温通经络气血，导致气血瘀滞。
但同时又有阴血不足，气血瘀滞的局部不能得到温通，更失去濡养。
就相当于一个荒漠寒冷的高原，即使有点生物，也是毫无生机可言。
阴血不足，就像一条干涸的河道，水流必定是缓慢的，甚至会出现沉淀。
放在机体来说，气血津液不足则涩，再加上阳气不足不能温散，于是便凝聚而成痰浊，甚至寒痰胶结。
我们从阳和汤的组成可以看出，全方：
既能温阳气（肉桂、麻黄），又能补精血（熟地黄、鹿角胶），还能散寒化瘀（白芥子、麻黄）。
所以说它是一个温阳补血、散寒通滞之方，也就适合用于阴疽之证。
由于阴疽的病因根本在阳气不足不能温化通调，但兼有阴血也不足，且病位较深。
那么它的治法就得温阳补血，配合散寒通淤。
就阳和汤“补”的方面而言，可以说是温补结合。
熟地黄偏温，虽然主要是滋阴养血，但也还能培补阳气。
鹿角胶既能温阳，又能补益精血。
这两味都是在温补阳气的同时，还能补益阴血，和附子之类的温阳是有区别的。
阳和汤“通”的方面来说，就是指炭姜、肉桂、白芥子、麻黄这四味辛温之品。
它们的温热更在于“通”，肉桂的“走而不守”，白芥子达皮里膜外，麻黄更是发散走表，炭姜也是温阳走散。
这样的温通结合配伍，也从反面说明了阴疽一症和阳证疮疡的不同。
按照《黄帝内经》所说，阳证疮疡肿毒主要是营气不从而逆于肉理。
而阴疽则是阳气不足兼有阴血亏虚，这样的治法也就和阳和汤温通的配伍完美契合了。
这也是本方“阳和汤”的真实含义，和理中汤、肾气丸之类的温补是不同的。
实际上，它的“温阳”，更应该看作是“布阳和”。
就像是不但要把冷了的锅炉烧热，还要让锅炉里的热气动起来，从而使得补起来的阳气温煦全身百骸，这是阳和汤。
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⊙注：本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。
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