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文/喜乐心
喜乐的心乃是良药
中医用白虎汤治疗温热病已有非常悠久的历史。
《伤寒论》中就用白虎汤来治疗热病极期，明代的缪希雍和清代余霖都是擅治瘟疫的大家，两者的共同点就是擅长使用白虎汤。
原方为石膏50g，知母18g，甘草6g，粳米9g。
这么一个配伍，看上去非常的简练，目的也很专一，那就是清胃热，同时兼顾滋阴，滋养被气分大热所灼伤的阴津。
白虎汤是古代常用的急症用方，善能清热，抗炎、解渴、止汗等，适用于以恶热、自汗、大渴、脉滑而厥为特征的疾病。
白虎汤所治，究其原因是水湿困脾，中焦湿热盛从而引起的发热，其根本原因是湿热，根本病位在中焦。
方中以石膏为主，能清解肺胃肌表大热，滋阴的知母也是很重要的组成部分，知母常被用来治疗烦躁口渴、身热便秘、干咳等证。
石膏配上知母后，更能加强其解热的作用，能治高热、昏迷、痉厥之证。
再配上扶正和中的甘草，益胃生津的粳米，诸药合用，能使热去阴平、邪退正复、以愈其病。
白虎汤所对应的“大热”，中医在随证加减时也有一些要注意的：
首先，发热之后的伤津可能会导致筋脉失养，甚至肝风内动，所以常会配伍一些平肝熄风之品，以防止热极生风或者肝风内动。
如果此时热虽在却已经不是特别壮热，同时大汗、大烦渴、脉洪大都开始有所衰减了，可却又出现惊厥抽搐等风证，此时就得考虑羚角钩藤汤之类了。
白虎汤适应的“四大症”，又有了动风的先兆，也可以用白虎汤再配伍羚羊角、水牛角之类熄风镇惊。
此时主要还是清泻气分之热，而息风镇惊只是为辅。
如果热邪进入气分这种大热，胃肠之内大多原本还有积滞，于是导致成热实互结，此时就应该配合承气之类了。
有时候虽然没有积滞，但气分大热之时，津液的耗散也是很明显的，大量出汗，大渴饮引其实就是引阴自救，这时候就得注意生津止渴了。
历代中医认为，白虎汤使用时要注意，如果表证未解，或者没有汗出，也是不适宜的。
此时还得以解表为主，辅之以清泻里热。
最后，没如果脉不是洪大而是浮小、或者干脆就是沉细脉，说明正气亏虚比较明显。
比如血虚发热时，似乎和白虎汤证有点类似，却只能用当归补血汤之类，这是最需要甄别的，不能误用。
此外，真寒假热的阴盛格阳，当然也不能用。
上述几点，都是在使用白虎汤时要注意的几个方面。
关于白虎汤的化裁，比如正气不足时，有人参白虎汤，加人参的目的是益气养阴，在清热生津的基础上再补气，也就能气阴双补。
针对的主要就是既有白虎汤证，又已经出现明显的津伤，口渴严重，背部微微恶寒，提示有一定的气虚。
所以用白虎汤清气分之大热，同时加人参，使全方变成清气分大热，而又能兼补气阴。
还有一个白虎加苍术汤，针对的是湿温病，是一个清热祛湿之方，配伍燥湿的苍术，相当于有“四大证”的同时，还有胸闷、苔腻的特点。
需要注意的是，此时虽然也会有汗出，但夹湿以后的汗出会有点不畅。此时加苍术以燥湿，适合气分有热还挟湿的。
《温病条辨》将不可使用白虎汤的情况总结为“四禁”：“脉浮弦而细者不可与；脉沉者不可与；不渴者不可与；汗不出者不可与。”
使用白虎汤时要特别注意舌象和脉象，舌干燥无津，脉要滑数有力或洪大。
扩展阅读
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⊙注：本文内容仅为普及中医常识或学习参考，如有需要请在医生的指导下操作使用。
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