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文/喜乐小语
喜乐的心乃是良药
黄褐斑是一种以褐色斑片为主要表现的色素沉着性皮肤病。
黄褐斑皮疹形状不规则、境界清楚，好发于青中年女性，影响美观，缠绵难愈。
《诸病源候论》有本病的相关记载：“面黑皯者……致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”
脾失健运，水谷精微不能正常化生、输布于心肺，则气血化生不足，肺失宣降，不能正常转输水谷精微，气血不能上输于面部。
五脏六腑、十二经血，皆上于面，气血亏虚、不能上荣于面部，故而出现面部斑片，部分患者又伴有乏力、失眠等症状。
本病基本病机为颜面气血失和，是本虚标实之证。治疗应以补益气血为本。
《医学真传·气血》曰：“气为主，血为辅，气为重，血为轻，故血有不足，可以渐生，若气不立，即死矣。”
当机体处于血虚状态时，气随血脱，若不及时补气，便会“顷刻亡矣”。
故补血必先补气，运用大剂量补气药物的同时佐以少量补血药物。
“则阴阳有制，反得大益”，这也是当归补血汤中当归用量较少，而黄芪用量较大的原因之一。
我们昨天也提到了运用大量黄芪，能够补肺脾之气，助血液生成，推动血液在脉中运行，使气血上荣于面部，色斑得消。
举一个案例来看，魏某，女，37岁，主诉：双面颊部淡褐色斑片1年。
患者1年前双侧面颊出现淡褐色斑片，日晒后加重，无瘙痒及疼痛，曾外用氢醌1个月，无明显改善。
刻下症见：双面颊部硬币大小淡褐色斑片，边界清楚，形状不规则，月经量较少，有血块，平素疲乏，睡眠可，大便干燥，舌暗，苔薄白，脉细。
西医诊断：黄褐斑。中医诊断：黧黑斑，肝肾不足证。
处方：黄芪30g，酒女贞子10g，墨旱莲10g，枸杞子10g，玫瑰花10g，合欢花15g，丹参30g，白芷6g，僵蚕6g，红景天30g，升麻10g，甘草6g，火麻仁30g，炒杏仁9g，白芍30g，酒大黄10g。
14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。半月后二诊，患者偶有疲乏，大便干燥稍有好转，舌暗，苔薄白，脉细。
前方黄芪改50g，僵蚕改10g，加生槐花10g。14剂，煎服法同前。
半月后双侧面颊部色斑变淡，自觉疲乏稍有好转，舌暗，苔薄白，脉细。
本病与肝、脾、肾功能失调相关，气血失和为其根本病机。
患者为中年女性，冲任失调，气滞血瘀，气血运行不畅，颜面气血失和而生斑。
同时，该患者平素月经量较少，有疲乏症状，结合舌脉，辨证为肝肾不足、气血亏虚证，治疗以补益肝肾、理气活血之法。
方中以黄芪为君，意在生津养血、行滞通痹。
黄芪与女贞子、墨旱莲、枸杞子同用，具有补益肝肾的作用；
与白芍合用养血生血；与玫瑰花、丹参、红景天同用活血化瘀；
和升麻同用有升举阳气的作用，可使气血上荣于面部。
黄褐斑易复发、难治愈。近年来，中医药内调用于黄褐斑治疗获得良好疗效。
比如桃红四物汤加减，可以养血生血、祛瘀活血、使气机顺畅，尤其适合气滞血瘀型黄褐斑。
在中药调理的同时，广大女性朋友也要调节好情绪，少熬夜，少吃寒凉和过于辛热的食物，静心养气，也会改善很多。
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本文部分内容引用《中医学报-大剂量黄芪在皮肤科的应用》（2022年08期）文章仅供学习参考，文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。
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