美国是发达国家中生育率最高和人口增长最快的国家之一，早在20世纪40年代，美国就开始进入了人口老龄化社会。
根据美国人口统计局(Census Gov)的最新数据显示，美国到2015年65岁以上的老年人口约占人口总数的14.9%，从2014年增长了160万。
预计到2060年美国65岁以上老年人口将达到982万人，占全美总人数的1/4，85岁及以上人口将有197万。
其实美国养小不养老的现象并非子女不孝，很多老年人是自己独立居住。
子女要照顾老人还真有现实的困难，特别是那些与父母居住地隔着几百英里的子女，很难放弃工作而搬到父母居住地来照顾老人。
美国老人爱独居，具有这种思想的美国人，白人占72%，非裔占68%，西裔占60%，亚裔最少占49%。
那么美国人都是怎么养老的？美国的养老体制到底是他们倾家荡产的“地狱”？还是保障他们老有所养，衣食无忧的“天堂”？
我是一个注册护士，在美国受的护士教育。我自己在这个系统里工作八年，可是说对它还是比较了解的。
做了两三年的临床，后来就一直做类似管理类的工作，所以对养老院的管理模式也算比较了解。
最早写了一篇关于medical code 文章，但后来疫情的开始，美国养老院被骂的很厉害，就胆怯了，退缩了。
我想我还是应该介绍下美国现在的养老现状，没准儿被有关人士看到，能给中国的养老管理提供一点信息也算是对祖国有用的。
这一篇首先讲的是美国的整个养老现状。
美国分为居家养老，和养老院养老。
而养老院养老还分为independent living, assistant living and nursing home（就是我们讲的养老院）。
Independent living是一种独立公寓的形式存在。
收费是按户型和人口收费的。有一室一厅的和两室一厅的。
这里的设施非常健全，包括健身中心，发型沙龙和各种活动中心。并定期提供活动安排。
这个中心里提供三餐。住户缴的费用里包括一顿早餐，午餐和晚餐可以自己做，也可以到餐厅买，费用很低。
在我工作的地方，他们只需要付5刀。正常市场价大概9刀。这个中心有医生和护士站。
医生要每三个月给住户做一次体检，如果有需要也可以看医生。医生应付不了的问题会送到医院去。
assistant living 里的住户居住条件和independent living里是一样的，不同的是，这里有护士和护工，护士会发药。
在这里很多人在生理上还可以，但是有轻重不同的老年痴呆，无法自己吃药。
护士护工要定时做巡视，看他们有没有需要帮助，他们有电话和呼叫器，可以呼叫帮助。
再有一种形式就是nursing home ，就是中国讲的养老院，收治的都是那些生活不能自理的。
这里有三个组成部分，一种是智力上，老年痴呆很严重不能自理，第二种是脑子很清楚，知道周围是怎么回事，但是身体技能上不能再照顾自己。最大的一部分人是身体机能和智力来讲都无法自理的。
养老院里的配备较为齐全，医生，护士，护工，社工，专业的康复理疗师。当然配备的还有餐厅等一系列的辅助人员。
这里漏掉了另外一种养老方式，就是居家养老。
其实美国有百分之八十的人最后都是居家养老的。美国人追求独立自主性和能力，所以不愿意和老人在一起生活，老人也不愿和年轻人一起生活。
所以在自己还能照顾自己时都是自己生活。等到无法自己照顾自己是会雇家庭护工，home health aid。
家庭护工分为几个小时的，全天的和二十四小时的，还有一部分是和子女很近，子女帮忙照看。
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