在中国，肝癌的发病率和死亡率多年处于世界第一。根据世界卫生组织国际癌症研究署2020年12月发布的全球最新癌症负担数据，肝癌发病率居恶性肿瘤第6位，死亡率居第3位。而中国2020年肝癌发病人数与死亡人数约占全球一半，全球 2020 年新发肝癌91万例，其中中国新发肝癌 41 万例，占全球 45% 还要多。2020 年全球肝癌死亡 83 万人，其中中国肝癌死亡 39 万人。发病率在各类肿瘤中居第5位，死亡率居第2位，在新增的41万例患者中，男性占七成多。
南方医科大学南方医院感染内科（肝脏肿瘤中心）主任郭亚兵表示，临床上80%以上的肝癌患者就诊时已经属于中晚期。这与肝癌起病非常隐匿相关，肝脏隐藏在腹腔，被骨性器官保护，正常时不易触及。另一方面，肝脏没有痛感，即使出现小问题也感觉不到明显的不舒服，因此等到表现为上腹痛、不适、腹胀、乏力等症状时，通常已经是晚期。
相对应地，在治疗上，与如今肺癌、乳腺癌丰富的治疗手段相比，肝癌在过去2007年到2017年长达十年的时间里“药物非常少，治疗无明显进展”。郭亚兵介绍，很多年来我国晚期肝癌的一线标准疗法一直是一款传统靶向药物，其弊端是一旦病人对该药不再起效或用不起，就等于被判“死刑”，只能以对症支持，减少疼痛治疗为主。另一方面，该药物有效率并不理想，客观缓解率（ORR）小于15%，这意味着100个人里不到15个人有效。
01
肝癌致病因素
为什么中国肝癌发病死亡都这么高？主要有几个原因：慢性肝炎病毒、进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物、饮酒、非酒精性脂肪肝。
一、慢性肝炎病毒
慢性肝炎病毒是我国肝癌患者的最大致病因素。2020年包括慢性肝炎、脂肪肝和肝硬化在内，中国慢性肝病患者人数可能超过4.47亿。在我国，50%-80%以上的肝癌因持续的乙肝病毒感染所致，25%因持续的丙肝病毒感染。我国慢性乙肝患者中，经过慢性发展，约25%-40%最终发生严重的肝硬化或合并肝癌。
肝炎有多种致病因素，由于病因不同肝炎可分多种类型，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等。其中，只有病毒性肝炎具有传染性，病毒性肝炎又包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种：
① 甲型肝炎：是由甲型肝炎病毒（HAV）感染引发，通过口-口传播、口-粪传播、某些性行为也可以传播HAV，可导致肝脏发炎，但通常不会发展为慢性疾病。在某些情况下，即使不进行治疗，患者也会康复。
预防措施：戒酒和饮食未清洁的水果和蔬菜、保持饮食健康、饭前洗手、接种HAV疫苗。
② 乙型肝炎：是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引发，通过血液传播、性传播、母婴传播，严重可导致肝炎、肝硬化、肝癌等并发症，2018年《柳叶刀》发布的报告显示，中国乙肝传染率高达5.1%-10%，约有8000万的病毒携带者。
预防措施：禁止和他人共用注射器或纹身器、避免与被感染伴侣发生性关系（如需发生性关系，佩戴避孕套）、接种乙肝疫苗。
③ 丙型肝炎：是由丙型肝炎病毒感染引发，通过血液传播、性传播、母婴传播、其他途径（15%-30%）的散发性丙型肝炎，其传播途径不明，丙型肝炎与乙型肝炎一样危险。但有时病程较轻，仅导致急性感染。
预防措施：禁止和他人共用注射器或纹身器、避免与被感染伴侣发生性关系（如需发生性关系，佩戴避孕套）。
④ 丁型肝炎：是由丁型肝炎病毒（HDV）感染引发，通过血液传播、性传播、母婴传播，并且HDV感染仅发生在感染了HBV的人群中，HBV和HDV的双重感染将会导致更严重的疾病。
预防措施：疫苗接种（接种乙肝疫苗后，将对丁型肝炎也会产生免疫力）、避免和他人共用注射器或纹身器、避免与被感染伴侣发生性关系（如需发生性关系，佩戴避孕套）、接种乙肝疫苗。
⑤ 戊型肝炎：是由戊型肝炎病毒（HEV）引发，通过食用受污染的水和食物传播，主要发生在卫生条件差的发展中国家，通常是由于摄入污染供水的粪便物质所导致。
预防措施：接种戊型肝炎疫苗、养成良好的卫生习惯、避免食用不干净的水和未清洗的食物、注意食品安全，应食用煮熟和去皮清洗后的食物。
乙肝、丙肝患者是肝癌的高危因素，一定要引起足够重视，接受正规治疗。
二、进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物
黄曲霉素是一种致癌物质，所以日常生活中饮食一定要健康，不要食用含有黄曲霉素的食物，非常可能导致肝癌的出现。
黄曲霉菌是几种有毒霉菌的一种，它的毒素B1(黄曲霉素B1，AFB1)对肝脏有强烈的毒性。
大量调查研究发现，黄曲霉菌污染分布图与肝癌高发区地理分布几乎一致。
含AFB1的食物被摄取后，经吸收到肝脏，引起肝细胞变性、坏死，继而诱发肝癌。黄曲霉毒素有很强的致肝癌作用，黄曲霉毒素B1对大鼠致肝癌作用比二甲基亚硝胺强75倍。
在我国肝癌高发区用被黄曲霉毒素污染的粮食喂饲实验动物，6个月后动物患有肝癌的几率高达80%，所以我们要引起重视。
黄曲霉毒素B1的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关。此外，黄曲霉毒素B1与乙肝病毒还有协同致肝癌作用。
易发生霉变的食物有大米、麦子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。
三、饮酒美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）也在 2017 年发表声明，明确指出：酒精是重要致癌因素，其中就包括肝癌。
最新研究表明，全世界 5.5% 的癌症发生和 5.8% 的癌症死亡是酒精引起的。2017 年来自美国临床肿瘤协会最新数据显示：41% 的口腔癌，23% 的喉癌，22% 的肝癌和 21% 的食管癌均于饮酒相关。
这里需要注明的是：相关不一定等于因果，不是喝酒就一定会导致肿瘤；但长期大量饮酒，导致肿瘤（包括肝癌）发病会显著高于不饮酒人群。
四、非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒和其他明确的肝脏损害因素所致，以肝实质细胞脂肪变性为特征的临床病理综合征。是一种与遗传易感性和胰岛素抵抗密切相关的慢性代谢应激性肝损伤，其肝脏病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无饮酒史或饮酒量较少，不足以引起肝脏损害。
非酒精性脂肪肝病是造成转氨酶升高和慢性肝病最常见的原因，在肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症和多囊卵巢综合征等患者中尤为多见。
非酒精性脂肪性肝病的疾病谱包括非酒精性肝脏脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化。其中，非酒精性肝脂肪变（又称单纯型脂肪肝）占70%-90%，为非酒精性脂肪性肝病的早期表现，去除病因以后，肝脏可于数月内完全恢复正常。非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的严重类型，是单纯型脂肪肝进展为肝硬化和肝细胞癌的中间阶段。
02
如何早发现肝癌
肝癌的致命性，还在于其隐秘性。一般很难在其癌变早期发现，一发现往往是中晚期。肝脏上没有痛觉神经，等到出现肝区疼痛时，或者出现腹胀、消化不良、体重减轻等典型症状时，往往已经是肿瘤发展很大甚至出现转移了，已经没有特别好的处理办法了。
如果能早期发现、早期诊断、早期治疗，能将癌症扼杀在早期，很大一部分实体肿瘤能够通过简单的切除术达到治愈目的，能使病人得到最早、最佳的治疗效果，还能大大降低癌症患者的身心痛苦和费用支出。
肝癌早筛方法
高危人群：
1、 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染者
2、 过度饮酒
3、 脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎
4、 长期食用被黄曲霉毒素污染的食物
5、 肝硬化患者
6、 有肝癌家族史等人群
主要检查方法 ：
如果是乙肝患者（乙肝病毒携带者），应定期检查体内乙肝病毒DNA定量及肝脏功能；
如果爱饮酒，记得要戒酒；即使不能一下子戒酒，也应逐步控制并定期检查肝功能情况；
如果已经有肝炎或者肝硬化的症状，一定切记进行肝脏超声和AFP（甲胎蛋白）定期筛查；
即使没有症状，40 岁以上男性，50 岁以上女性，每年也应进行肝癌筛查（肝脏超声、AFP）筛查
如果是肝癌高危人群，建议每6个月做一次肝脏超声检查+血清甲胎蛋白（AFP）检查，如发现可疑病灶则考虑进一步做肝脏CT或核磁共振等。
肝脏超声
03
肝病就诊
要是看肝病的具体类型，因为肝病是一个很大的范畴，有各种类型的疾病，科室主要包括肝胆外科、消化内科以及肝病科、传染科，甚至还包括介入科，具体如下：1、肝胆外科：主要处理可以外科手术的疾病，比较常见的肝癌、胆结石、胆道肿瘤等。2、消化内科：主要是处理肝病类型的疾病，如脂肪肝、病毒肝或酒精肝等。3、传染科及肝病科：更多的会处理有传染性的疾病，比如病毒性肝炎，特别是甲肝、戊肝等传染性比较强的疾病，此类患者需要隔离。4、介入科：主要针对没有办法做手术的肿瘤疾病，可能需要通过介入治疗进行控制。5、急诊科：主要是针对急性发作的疾病，在非上班时间进行相应的急性诊治，包括急性胆囊炎、急性胆道感染等。
*肝癌患者建议去肿瘤专科医院的肝胆外科就诊
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