九味羌活汤 《此事难知》引张元素方组成： 羌活一钱半(6g) 防风一钱半(5g) 苍术一钱半(5g) 细辛五分(1g) 川芎一钱(3g) 白芷一钱(3g) 生地黄一钱(3g) 黄芩一钱(3g) 甘草一钱(3g) 用法：上药碾碎，水煎服。 功用： 发汗祛湿 兼清里热主治：外感风寒湿邪。恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体痠楚疼痛,口苦而渴。 方解：本方主治证由外感风寒湿邪,内有蕴热所致。风寒湿邪束于肌表，皮毛闭塞,阳气不得外达,所以恶寒发热，无汗头痛。寒湿伤于经络，气血运行不畅，所以肢体痠楚疼痛。口苦微渴,是里有蕴热。但苔白脉浮,是邪犹在表。治当解表为主,兼顾里热。方中美活辛温芳香,上行发散,除在表之风寒湿邪最宜,所以用作君药。防风、苍术,发汗祛湿,助羌活解表，是为臣药。细辛、川芎、白芷，散风寒,宣湿痹,行气血,除头痛身疼,皆是佐药。黄芩泄气分之热,生地泄血分之热,亦为佐药,既治兼证之热，又制辛温之燥。甘草调和诸药，是为使药。九药配伍，共成发汗去湿，兼清里热之剂。 本方系张元素所制,见于《此事难知》卷上,称为“易老解利(伤寒)法”。张氏鉴于麻黄汤治伤寒无汗表实,桂枝汤治伤风有汗表虚,禁律严谨，不得误投，“故立此法，使不犯三阳禁忌。但究其实质,虽有黄芩、生地之寒，终是辛温燥烈、芳香化浊为主，所以对外感风寒挟湿者最宜。如无口苦而渴,但有舌苔白腻而厚可减黄芩生地加枳壳,厚朴之类,增强行气化湿之效。原书方后亦云:“已上九味，虽为一方，然亦不可执。……当视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一增损用之，其效如神(此即是口传心授)。碾碎，水煎服，若急汗热服,以羹粥投之。若缓汗温服而不同汤投之也。脉浮而不解者,先急而后缓。脉沉而不解者，先缓而后急。即明示人以活法,临证时可参照症状,“增损用之”。《汤头歌诀》、《时方歌括》载本方皆依《寿世保元》(名羌活保元汤)加生姜、葱白同煎，总是加强通阳解表之意,亦可作为临证参考。附方：大羌活汤《此事难知》 羌活、独活、防风、细辛、防己、黄芩、黄连、苍术、炙甘草、白术各三钱，知母、川芎、生地各一两，碾碎，每服半两(15g)，水二盏，煎至一盏半去滓,得清药一大盏,热饮之;不解,再服三、四盏解之亦可，病愈则止。若有余证，并依仲景随经法治之。功用:发散风寒,祛湿清热。主治:风寒湿邪表证兼有里热。头痛发热，恶寒口干烦满而渴等证。 大羌活汤系李东垣所制,见于《此事难知》，主治表里两感，外寒里热之证。方中用羌活解太阳风寒，独活散少阴风寒，并为君药。而以防风、川芎、苍术、细辛为臣药,助羌、独散表里之邪，除寒热，解头痛。黄芩、黄连、知母生地为佐药,清里热而滋阴液,则烦渴得平;防己利水去湿,兼能引里热下行，亦为佐药;白术、甘草,益气健脾而和表里，使升者不峻，寒者不凝,则邪去而正不伤。甘草又有调和诸药之用,是佐药而兼使药之义。两感之证,古称难治,故东垣制本方治体实而受邪较浅者。综观全方，比九味羌活汤少白芷，多黄连、知母、防已、白术,其清热去湿之功较强，所以还是用于外感风寒湿邪而里热较重者为宜。
我们一起学中医 方剂学 九味羌活汤
九味羌活汤 《此事难知》引张元素方组成： 羌活一钱半(6g) 防风一钱半(5g) 苍术一钱半(5g) 细辛五分(1g) 川芎一钱(3g) 白芷一钱(3g) 生地黄一钱(3g) 黄芩一钱(3g) 甘草一钱(3g) 用法：上药碾碎，水煎服。 功用： 发汗祛湿 兼清里热主治：外感风寒湿邪。恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体痠楚疼痛,口苦而渴。 方解：本方主治证由外感风寒湿邪,内有蕴热所致。风寒湿邪束于肌表，皮毛闭塞,阳气不得外达,所以恶寒发热，无汗头痛。寒湿伤于经络，气血运行不畅，所以肢体痠楚疼痛。口苦微渴,是里有蕴热。但苔白脉浮,是邪犹在表。治当解表为主,兼顾里热。方中美活辛温芳香,上行发散,除在表之风寒湿邪最宜,所以用作君药。防风、苍术,发汗祛湿,助羌活解表，是为臣药。细辛、川芎、白芷，散风寒,宣湿痹,行气血,除头痛身疼,皆是佐药。黄芩泄气分之热,生地泄血分之热,亦为佐药,既治兼证之热，又制辛温之燥。甘草调和诸药，是为使药。九药配伍，共成发汗去湿，兼清里热之剂。 本方系张元素所制,见于《此事难知》卷上,称为“易老解利(伤寒)法”。张氏鉴于麻黄汤治伤寒无汗表实,桂枝汤治伤风有汗表虚,禁律严谨，不得误投，“故立此法，使不犯三阳禁忌。但究其实质,虽有黄芩、生地之寒，终是辛温燥烈、芳香化浊为主，所以对外感风寒挟湿者最宜。如无口苦而渴,但有舌苔白腻而厚可减黄芩生地加枳壳,厚朴之类,增强行气化湿之效。原书方后亦云:“已上九味，虽为一方，然亦不可执。……当视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一增损用之，其效如神(此即是口传心授)。碾碎，水煎服，若急汗热服,以羹粥投之。若缓汗温服而不同汤投之也。脉浮而不解者,先急而后缓。脉沉而不解者，先缓而后急。即明示人以活法,临证时可参照症状,“增损用之”。《汤头歌诀》、《时方歌括》载本方皆依《寿世保元》(名羌活保元汤)加生姜、葱白同煎，总是加强通阳解表之意,亦可作为临证参考。附方：大羌活汤《此事难知》 羌活、独活、防风、细辛、防己、黄芩、黄连、苍术、炙甘草、白术各三钱，知母、川芎、生地各一两，碾碎，每服半两(15g)，水二盏，煎至一盏半去滓,得清药一大盏,热饮之;不解,再服三、四盏解之亦可，病愈则止。若有余证，并依仲景随经法治之。功用:发散风寒,祛湿清热。主治:风寒湿邪表证兼有里热。头痛发热，恶寒口干烦满而渴等证。 大羌活汤系李东垣所制,见于《此事难知》，主治表里两感，外寒里热之证。方中用羌活解太阳风寒，独活散少阴风寒，并为君药。而以防风、川芎、苍术、细辛为臣药,助羌、独散表里之邪，除寒热，解头痛。黄芩、黄连、知母生地为佐药,清里热而滋阴液,则烦渴得平;防己利水去湿,兼能引里热下行，亦为佐药;白术、甘草,益气健脾而和表里，使升者不峻，寒者不凝,则邪去而正不伤。甘草又有调和诸药之用,是佐药而兼使药之义。两感之证,古称难治,故东垣制本方治体实而受邪较浅者。综观全方，比九味羌活汤少白芷，多黄连、知母、防已、白术,其清热去湿之功较强，所以还是用于外感风寒湿邪而里热较重者为宜。