病因与发病
----六气（淫）篇
一、总论
中医学认为,人体各脏腑组织之间,以及人体与外界环境之间,既对立又统一,它们在不断地产生矛盾而又解决矛盾的过程中,维持着相对的动态平衡,从而保持着人体正常的生理活动。当这种动态平衡因某种原因而遭到破坏,又不能立即自行调节得以恢复时，人体就发生疾病。破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因就是病因。致病因素是多种多样的，诸如气候的异常、疫疠的传染、精神刺激、饮食劳逸、跌扑金疮，以及虫兽所伤等等，均可导致疾病的发生。此外，在疾病过程中，原因和结果是相互作用着的，在某一病理阶段中是结果的东西,在另一阶段中则可能成为原因，如饮和瘀血等，既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，反过来又能成为某些病变的致病因素。
二、病因
导致疾病发生的原因，是多种多样的，主要有六淫、疠气、七情、饮食、劳倦，以及外伤和虫兽伤等，这些因素在一定的条件下都可能使人发生疾病。为了说明致病因素的性质及其致病特点，古代医家曾对病因作过一定的归类。如《内经》首次将其分为阴阳两类,《素问.调经论》指出:“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”汉代张仲景在《金匮要略》中指出，疾病发生有三个途径，他说:“千般疚难,不越三条，一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”晋代陶弘景《肘后百一方·三因论》则分为“一为内疾，二为外发，三为它犯。”宋代陈无择又引伸《金匮要略》“千般难，不越三条”之意，提出了“三因学说”，他说:“六淫，天之常气,冒之则先自经络流入，内合于脏腑,为外所因;七情,人之常性,动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因;其如饮食饥饱，叫呼伤气、金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”即六淫邪气侵袭为外因，情志所伤为内因，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等则为不内外因。可以看出，古人这种把致病因素和发病途径结合起来的分类方法，对临床辨别病证，确有一定的指导意义。
中医学认为，临床上没有无原因的证候，任何证候都是在某种原因的影响和作用下,患病机体所产生的一种病态反映。中医认识病因，除了可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据,这种方法称为“辨证求因”。所以，中医学的病因学，不但研究病因的性质和致病特点，同时也探讨各种致病因素所致病证的临床表现，以便更好地指导临床诊断和治疗。
1、 六淫
六淫,即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火,在正常的情况下,称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。“六气”是万物生长的条件，对于人体是无害的，故《素问·宝命全形论》说“人以天地之气生，四时之法成。”即是说人依靠天地之间的大气和水谷精气而生存，亦循四时生长收藏的规律而生长发育。同时人们在生活实践中逐渐认识了它们的变化特点，产生了一定的适应能力，所以正常的六气不易于使人致病。当气候变化异常,六气发生太过或不及，或非其时而有其气，如春天应温而反凉，秋天应凉而反热等，以及气候变化过于急骤(如过剧的暴冷暴热等)在人体的正气不足，抵抗力下降时，气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病，这种情况下的六气，使称为“六淫”。淫，有太过和浸淫之意。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”。是属于外感病的一类致病因素。
六淫致病，一般具有下列几个特点:
(1）、六淫致病多与季节气候、居住环境有关。如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等。另外，久居湿地常有湿邪为病，高温环境作业又常有燥热或火邪为病等等。
(2）、六淫邪气即可单独侵袭人体而致病，如风寒感冒、湿热泄泻、风寒痹痛等。
(3）、六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定的条件相互转化，如寒邪入里可以化热;暑湿日久可以化燥伤阴等。
(4）、六淫为病，其受邪途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故又有“外感六淫”之称。
六淫致病从今天的临床实践看，除了气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内。这种用六淫来概括病邪，把致病因素与机体反应结合起来研究疾病发生发展规律的方法，尽管还不十分细致，但却是一个较正确的途径。
此外，临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映，其临床表观最与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点和证候相类似，但其致病原因，不是外来之邪，乃是机体内在的某些病理状态，为区别于外感大淫，故又称其为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火(内热)等。有关这些内生的病理过程，将在今后的病机中予以介绍。
1.1、风 风为春季的主气，但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多，但不限于春季，其它季节亦均可发生，中医学认为风邪为外感发病的一种极为重要的致病因素。
风邪外袭多自皮毛肌腠而入，从而产生外风病证，如《素问·风论》说:“风气藏于皮肤之间，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”
风邪的性质及致病特点如下:
(1)、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张。正因其能升发，并善于向上向外，所以风邪侵袭，常伤及人体的上部(头面)、阳经和肌表，使腠理开泄，常出现头痛、汗出、恶风等症状。故《素问:太阴阳明论》说:“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。
(2)、风性善行而数变 “善行”指风邪致病具有病位游移行无定处的特性。如风寒湿三气杂至引起的“痹症”，若见游走性关节疼痛，痛无定处，便属于风气偏盛的表现，故又称为“行痹”或“风痹”。“数变”指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性而言，如风疹块就有皮肤瘙痒、发无定处、此起彼伏的特点。同时风邪为先导的外感疾病一般发病多急，传变也快。故"《素问·风论》所说:风者，善行而数变”即概括了风邪为病的这一特性。
(3)、风为百病之长 风邪为六淫病邪的要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热，风常为外邪致病的先导。古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称，故《素问·骨空论》说:"风者，百病之始也。”《素问·风论》说“风者，百病之长也。”
1.2、寒 寒为冬季的主气，在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体注意防寒保暖不够，则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出当风，亦常为感受寒邪之重要原因。
寒邪为病有外寒、内寒之分，外寒指寒邪外袭，其致病又有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表，郁遇卫阳，称为“伤寒”;寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，则为“中寒”。内寒则是机体阳气不足，失却温煦的病理反映。外寒与内寒虽有区别，但它们又是互相联系，互相影响的。气虚内寒之体，容易感受外寒;而外来寒邪侵入机体，积久不散，又常能损及人体阳气，导致内寒。
寒邪的性质及致病特点如下：
(1)、寒为阴邪，易伤阳气 寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓“阴盛则寒”。阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除寒邪，反为阴寒所，又说“阴胜阳病”。《素问·阴阳应象大论》所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失其正常的温煦气化作用，则可出现阳气衰退的寒证。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，就会见到恶寒;寒邪直中脾胃,脾阳受损,便可见脘腹冷痛,呕吐,腹泻等症;若心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒倦卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等症。
(2)、寒性凝滞 “凝滞”即凝结、阻滞不通之意。人身气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和之气的温煦推动。一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，则正如《素问·举痛论》所说:“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。所谓稽迟、泣而不行、不通，乃是经脉气血为寒邪所凝闭阻滞之故。气血阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。正如《素问·痹论》所说:“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”因此又说寒性凝滞而主痛。
(3)、寒性收引 “收引”，即收缩、牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如《素问.举痛论》说:“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。缩踡、绌急，即经络、血脉收引之意。如寒侵袭肌表,毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒、发热、无汗;寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼，脉紧，寒客经络关节，经脉拘急收引;得可使肢体困重不利，或冷痹不仁。
1.3、暑 暑为夏季的主气，为火热所化，故《索问·五运行大论》说:“其在天为热,在地为火……其性为君。暑邪致病有明显的手节性，主要发生于夏至以后，立秋以前，所以《素问.热论》又说:先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”暑邪纯属外邪，无内暑之说。
暑邪的性质及致病特点如下:
(1）、暑为阳邪、其性炎热。暑邪伤人多出现一系列阳热症状，如壮热、心烦、面赤、脉象洪大等。
(2)、暑性升散,耗气伤津。 暑为阳邪,阳性升发,故暑邪侵犯易致腠理开泄而多汗。汗出过多,则耗伤津液,津液亏损,即可出现口渴喜饮、尿赤短少等症。暑热之邪,扰动心神,则心烦闷乱而不宁，在大量汗出的同时,往往气随津泄,而致气虚。所以中于暑者，往往可见气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事。《素问·举痛论》说:“炅则腠理开荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”《素问·六元正纪大论》说:“炎火行，大暑至，……故民病少气,……甚则瞀闷懊侬,善暴死。”
(3)、暑多挟湿 暑季除气候炎热外,且常多雨而潮湿,热蒸湿动,使空气中湿度增加,故暑邪为病,常兼挟湿邪以侵犯人体。其临床特征,除发热,烦渴等暑热症状外,常兼见四肢困倦,胸闷呕恶,大便溏泻而不爽等湿阻症状。
1·4、湿 湿为长夏主气。夏秋之交,阳热下降,氤氲熏蒸,水气上腾,潮湿充斥,故为一年之中湿气最盛的季节。湿邪为病，亦有外湿、内湿之分。外湿多由气候潮湿，或涉水淋雨，居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。内湿则是由于脾失健运,水湿停聚所形成的病理状态。外湿和内湿虽有不同,但在发病过程中又常相互影响。伤于外湿，湿邪困脾，健运失职则易形成湿浊内生;而脾阳虚损,水湿不化,亦易招致外湿的侵袭。
湿邪的性质及致病特点如下:
(1)、湿性重浊 “重”,即沉重或重着之意。是指感受湿邪,常可见头重如裹,周身困重,四肢酸懒沉重等症状。《素问·生气通天论》说:“因于湿,首如裹。”是说湿邪外袭肌表,则清阳不升、营卫不和，故头昏而沉如束布帛;湿邪留滞经络关节，则阳气布达受碍，故可见肌肤不仁，关节疼痛重着等，又称之为“湿痹”或“着痹”。“浊”，即秽浊，多指分泌物秽浊不清而容。湿邪致病可出现各种秽浊症状，如面垢眵多、大便溏泻、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等,都是湿性秽浊的病理反映。
(2)、湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 湿性重浊，其性类水，故为阴邪。湿邪侵及人体,留滞于脏腑经络,最易阻遏气机,从而使气机升降失常,经络阻滞不畅,常出现胸闷脘痞,小便短涩,大便不爽等症。由于湿为阴邪,阴胜则阳病,故其侵犯人体,最易损伤阳气。脾为阴土,乃运化水湿的主要脏器，性喜燥而恶湿,故湿邪外感,留滞体内,常先困脾,而使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为泄泻、尿少、水肿、腹水等病症。所以，《素问·六元正纪大论》说:“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。”
(3)、湿性粘滞 “粘”，即粘腻;“滞”，即停滞。湿邪的性质粘腻停滞，主要表现在两方面:一是指湿病症状多粘滞而不爽,如排出物及分泌物多滞涩而不畅。二是指湿邪为病多缠编难愈,病程较长或反复发作,如湿痹、湿疹、湿温病等。
(4)、湿性趋下，易袭阴位 湿邪为病多见下部的症状，如水肿多以下肢较为明显。此外，淋浊、带下、泄痢等病证，多由湿邪下注所致。故《素问·太阴阳明论》说:“伤于湿者，下先受之。”
1.5、燥 燥为秋季主气。以其天气不断敛肃，空气中缺乏水分之濡润，因而出现秋凉而劲急干燥的气候。燥邪感染途径，多从口鼻而入，侵犯肺卫。燥邪为病又有温燥、凉燥之分；初秋有夏热之余气,燥与温热结合而侵犯人体,则多见温燥病证;深秋又有近冬之寒气,燥与寒邪结合侵犯人体,故有时亦见凉燥病证。
燥邪的性质及致病特点如下：
(1)、燥性干涩,易伤津液 燥邪为干涩之病邪，外感燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏耗明显的病变,可见口鼻干燥,咽干口渴,皮肤干涩,甚则皲裂,毛发不荣，小便短少，大便干结等症。故《素问·阴阳应象大论》说:“燥胜则干”。
(2)、燥易伤肺 肺为娇脏,喜润而恶燥。肺主气而司呼吸,与外界大气相通,故《素问·阳阳应象大论》说:“天气通于肺”。肺又外合皮毛,开窍于鼻,燥邪伤人,多从口鼻而入,故最易伤损肺津,影响肺的宣发肃降功能,从而出现干咳少痰,或痰液胶粘难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。
1.6、火(热) 火热为阳盛所生,故火热常可混称。但火与温热,同中有异，热为温之渐、火为热之极,热多属于外淫,如风热、暑热、湿热之类病邪;而火常由内生,如心火上炎、肝火亢盛、胆火横逆之类病变。火热为病亦有内外之分,属外感者,多是直接感受温热邪气之侵袭;属内生者,则常由脏腑阴阳气血失调,阳气亢盛而成。《素问·调经论》所说:“阴虚生内热,阳盛生外热”,以及朱丹溪所说“气有余便是火”等，便是指的这一类病证。另外，感受风、寒、暑、湿、燥等各种外邪、或精神刺激,即所谓“五志过极”,在一定条件下皆可以化火，故又有“五气化火”、“五志化火”之说。
火热邪气的性质和致病特点如下:
(1)、火热为阳邪，其性炎上 《素问·阴阳应象大论》说:“阳胜则热”。阳主躁动而向上,火热之性,灼焚焰灼,亦升腾上炎,故属于阳邪。因此，火热伤人，多见高热、恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症。因其炎上，故火热阳邪常可上炎扰乱神明，出现心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语等症。《素问·至真要大论》说:“诸躁狂越,皆属于火”。临床所见火热病症，亦多表现在人体的上部，如头面部位。
(2)、火易耗气伤津 火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤，故火邪致病，除有热象外，往往伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤液耗之症。《素问·阴阳应象大论》指出:“壮火食气”,壮火,即是指阳热亢盛的实火,最能损伤人体的正气而使全身性的津、气衰脱。
(3)、火易生风动血 火热之邪侵袭人体,往往燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失其滋养温润，而致肝风内动,称为“热极生风”,表现为高热、神昏谵语,四肢抽搐,目睛上视,颈项强直,角弓反张等。《素问·至真要大论》说:“诸热瞀瘈，皆属于火。”同时，火热之邪可以加速血行,灼伤脉络,甚则迫血妄行,而致各种出血,如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病证。
(4)、火易致肿疡 火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。故《灵枢·痈疽》说:“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”《素问·至真要大论》又说“诸痛痒疮，皆属于心。”此心，主要即指心经火热而言。因此《医宗金鉴·痈疽总论歌》说“痈疽原是火毒生。”临床辨证，即以疮疡局部红肿高突灼热者,为属阳属火。
此外,火热与心相应,心主血脉而藏神，故火盛除可见血热或动血症状外，尚有火邪扰心的神志不安，烦躁,或谵妄发狂,或昏迷等症。