十枣汤 《伤寒论》
组成:芫花熬 甘遂 大戟各等分
用法: 三味等分,各别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养(现代用法:上三味等分为末,或装入胶囊,每服0.5~1g,每日一次,以大枣十枚煎汤送服,清晨空腹服。得快下利后,糜粥自养)。
功用:攻逐水饮
主治:(1)、悬饮 咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,脉沉弦。(2)、实水。一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利等。
方歌:十枣逐水效力佳 大戟甘遂及芫花
悬饮内停胸胁痛 水肿腹胀用无差
方解:本方所治诸证皆由水饮壅盛于里所致。水停胸胁,气机受阻,故胸胁作痛;水饮上迫于肺,肺气不利,故咳唾短气,引胸胁疼痛,甚或胸背掣痛不得息。饮为阴邪,随气流行,停于心下,气结于中,故心下痞硬;水气犯胃,胃失和降,故见干呕;饮邪上扰清阳,故头痛目眩;脉沉主里,弦主饮主痛,今饮邪结聚,胸胁疼痛,故脉沉弦;水饮之邪,停留于脘腹,气机阻滞,故水肿腹胀。以上诸证,皆是水饮壅盛,随气攻窜,上下充斥,内外泛溢所致。治疗时非一般化饮渗利之品所能胜任,当以峻剂攻逐。本方中甘遂善行经隧水湿,大戟善泄脏腑水湿,芫花善消胸胁伏饮痰癖,三药峻烈,各有专攻,合而用之,其逐水饮、除积聚、消肿满之甚著,经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐。由于三药皆有毒,易伤正气,故以大枣之甘,益气护胃,并能缓和诸药之峻烈及其毒性,使下不伤正。
此方在《圣济总录·痰饮门》又名三圣散。《丹溪心法》将本方改为丸剂,名十枣丸,在服用时较为方便,是“治之以峻,行之以缓”之法。 本方为攻逐水饮之峻剂,如服后虽泻不爽,水饮未尽去者,次日渐加再服,总以快利为度。如患者体虚邪实,又非攻不可者,可用本方与健脾补益剂交替使用,或先攻后补,或先补后攻。
附方:控涎丹《三因方》甘遂去心 大戟去皮 白芥子等分 上药为末,糊丸如桐子大,食后临卧,淡姜汤下五、七至十丸;如痰猛气实,加数丸不妨(现代用法:为细末,水丸如绿豆大,每服1~3g)食后临卧,温开水送服)。功用:祛痰逐饮。主治:痰涎伏在胸膈上下,忽然胸背、颈项、腰胯隐痛不可忍,筋骨牵引钓痛,走易不定,或手足冷痹,或令头痛不可忍,或神志昏倦多睡,或饮食无味,痰唾稠粘,夜间喉中痰鸣,多流涎唾等症。 本方又名妙应丸、子龙丸,与十枣汤都有攻逐水饮之功,用治水饮内停之证。但本方乃十枣汤中去芫花、大枣,加白芥子组成。白芥子辛温,善治皮里膜外、胸膈间之痰涎,与甘遂、大戟合用,则擅长于祛痰逐饮,且改丸剂应用,其力较缓,用治痰涎水饮停于胸膈,而见胸胁隐痛、舌苔粘腻、脉弦滑者;十枣汤则专以泻水逐饮为用,主治水饮停于胸腹,而见胸胁疼痛、舌苔白滑、脉沉弦,以及水肿腹胀实证。方论: 汪昂:“芫花、大戟,性辛苦以逐水饮,甘遂苦寒,能直达水气所结之处,以攻决为用,三药过峻,故用大枣之甘以缓之,益土所以胜水,使邪从二便而出也”。《医方集解》
笔者按:本方组方精良,药简力宏,对急性肋间神经痛、胸腔积水、癌性疼痛、心包积液等,在辩证论治中有良好的效果。