说到“抠脚大汉”
油腻感扑面而来
但没有爹妈能抵抗
小崽香香软软的小脚丫
有些慈爱（bian tai）的爹妈
甚至忍不住啃过（bu shi）……
随着宝宝慢慢长大，有些细心家长发现了一些问题：
为啥宝宝的脚板平平的，是“扁平足”吗？
娃的脚背这么高，正不正常啊？
孩子走路时总感觉往里/外翻，是怎么回事？
是长大了就好了，
还是现在就要干预？
别急
武汉儿童医院康复科专家为您讲解
足踝功能有哪些
首先，我们来了解一下足踝的功能。
缓冲减震
足骨及其附属韧带形成了3个足弓，即内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。
足弓增加了足的弹性，使足成为了具有弹性的“三脚架”, 减少地面对身体的冲击，以保护体内脏。
稳定支持
足部三柱分别为：足跟、第1跖骨头、第5跖骨头，此三柱的平衡对足的稳定很重要。
第1跖骨、第五跖骨、跟骨三柱中任何一个或两个的升高或降低会使此结构倾斜，引起足部力学不稳定。
运动杠杆
足踝在行走、跑跳时充当杠杆，提供推进力。
正常儿童足踝的发育过程
（0-13岁足弓成型的过程）
（和正常足踝解剖图）
儿童的足部形态与成人不同，绝大多数婴幼儿都是扁平足，这是因为足弓大约3-4岁开始形成，直到青春发育前期足弓发育趋于完成。
儿童足踝常见问题
扁平足
扁平足指的是足部正常的内侧纵弓丧失，也称为足弓塌陷。大部分儿童的扁平足属于柔软性扁平足，家长不必过度担心，让孩子适量运动，加强足跖屈肌的锻炼、控制体重，做好观察随访即可。
0-4岁：
内侧纵弓未出现，表现为生理性扁平外翻足，观察随访即可。
4-10岁：
内侧纵弓出现至成熟期，如果没有临床症状，做好观察随访即可。但如合并有跟腱或腓肠肌挛缩、足外翻、足跟疼痛等症状，需进行干预治疗。
可行小腿三头肌牵伸训练、足尖站立、脚趾抓物练习，可同时配合使用定制的足部矫形鞋垫。
10岁-14岁：
反复存在临床症状，通过跟腱牵伸、矫形支具和矫形鞋垫症状不能改善，可以考虑手术治疗。
僵硬性扁平足大多需要手术治疗。
先天性高弓足
先天性高弓足又称爪形足，是一种以足纵弓较高为主要表现的常见畸形。
少部分为先天性发病，多数为3岁后发病，系神经系统疾患所致，如脊髓栓系综合征、脊髓空洞、遗传性神经疾患等。
高弓足患者易崴脚、存在运动障碍，部分患者可以通过足部矫形器治疗，包括用特殊鞋垫辅助，部分高弓足患者需要手术治疗。
尖足
特发性尖足步态是特指排除了明确病因所引起的尖足步态。常表现为站立位时足尖着地，行走容易摔倒或步态蹒跚。
如果不及时干预，会出现腓肠肌、比目鱼肌与跟腱紧张，有可能会继发下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等问题。对于还没有出现跟腱挛缩的患儿，物理治疗是首选治疗手段。对于部分患儿，需要进行肉毒毒素注射或手术治疗。
足外翻
足外翻是一种常见的姿势性足畸形，是一种先天性疾病。以足背伸和外翻为特征。
儿童足外翻常与扁平足一同出现，通常表现为跟骨外翻，距下关节过度旋前，在站立、行走时表现为足内侧受力，不但影响步态，严重者可产生明显畸形。
内八脚
内八脚解剖上称为足内旋，是指站立、步行或跑步过程中，足部往内旋转的情况。
由内收肌紧张和骨盆运动不充分导致的的内八，可通过核心稳定训练，特别是发展伸髋肌的力量来干预。
由足弓塌陷胫骨过度旋转导致的内八字，可通过姿势矫正训练再配合定制的足弓垫来改善异常足弓生物力线。
马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是临床最常见的小儿足部畸形，其特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。随着时间的进展，延误治疗的马蹄内翻足会出现疼痛症状，并限制正常行走。
马蹄内翻足无法自行好转，一旦确诊要及时就医治疗，通过规范的治疗（潘塞缇方法Ponseti management）等配合物理治疗，绝大多数马蹄内翻足都可以获得矫形并且获得较好的足踝功能。
儿童足踝常用干预方法
缩足训练
前脚掌抓地，脚趾适当屈曲用力抓毛巾，每次15下，每次3组。适用于扁平足的训练。
足底触觉刺激训练
小刷子轻刷足底或手指叩击，频率：一次刷10下，每次3组。适用于扁平足的训练。
跟腱牵伸训练
跟腱牵伸训练可降低小腿三头肌肌张力，改善踝关节活动范围。每次牵伸维持30秒，每次3组。
也可利用斜板进行跟腱牵伸训练。患儿双脚站立在斜板上15分钟左右，牵伸小腿三头肌和跟腱。
矫形鞋垫
经过专业测量定制的矫形鞋垫可有效改善由足弓塌陷导致的内八字。在专科医生的评估下，矫形鞋垫亦可用于扁平足、足外翻的治疗。
要提醒家长的是，每位患儿足踝的问题都不一样。
有的通过康复训练就可以获得明显的改善，有的需要佩戴矫形支具，有的需要手术治疗或肉毒毒素注射。
因此需要专科医生（骨科、康复科）的专业评估，才能制定适合的治疗方案哦。（妇幼健康科普）
科普指导：
武汉儿童医院康复科负责人朱红敏
监制：邓志宏 高琛琛
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