每到秋冬季
老母亲最怕听到的声音
娃们的咳嗽声又来了
不管哪种咳
一家人都会被折磨得苦不堪言
2024年1月2日
武汉儿童医院陆小霞副院长
做客人民网“人民好医生”
名医科普系列直播
对冬季咳嗽进行了透彻解读
今天，我们就揭开“咳嗽”的面纱
帮每位家长护好孩子
远离咳咳咳
你了解冬春季，
儿童咳嗽的原因吗？
No
Yes
找 原 因
冬春季儿童咳嗽
多半是这三个原因
跟季节有关
气温低，温差大，随着气温的骤升骤降，再加之冬季的干燥，孩子抵抗力会有所下降，就容易给病原体提供了生长的机会。
跟过敏有关
冬春季也是过敏的高发季，一部分的咳嗽和过敏是相关的，在秋、冬、春季儿童的咳嗽中，过敏导致的咳嗽在儿童当中较多见。
跟不通风透气有关：
为了保暖，在冬季大多会关门关窗，在密闭环境中，为病原体的繁殖和生长提供了机会。
秋冬季，不光小孩咳，成年人都偶尔容易咳两声。大家总感觉开始咳嗽了，认为都是咳嗽惹的祸。
可在医生看来，咳嗽本身是呼吸系统疾病的一个信号！
能 预 警
咳嗽是身体的异常信号
咳嗽是身体发出的预警信号
人体的气道是非常敏感且非常不喜欢异物的，当气道察觉到有分泌物或吸入异物时，就会激发生理性的保护性反射，表现为咳嗽，在医生看来，咳嗽是身体发出的预警信号。
生病后咳嗽
相当于给气道做“大扫除”
大家口中说到的“感冒”，是急性上呼吸道感染的简称，多为病毒导致，会导致气道出现炎症、充血、水肿，以及气道的受损。在咳嗽的帮助下，气道里的病原体可以及时排出，保持气道的干净，相当于给气道做“大扫除”。
医生对“咳嗽”的研究已经十分透彻了，专家发现不同时间段的咳嗽代表的信号也是完全不同的。
找 信 号
咳嗽病因看时长和时间段
看持续时长，“辨”咳嗽类型
5-7天——多为感冒导致咳嗽，表现为精神好、食欲好、没反复高热；
持续4周以上——考虑为慢性咳嗽，咳嗽为主要或者唯一表现。
看咳嗽时间段，“辨”咳嗽诱因
①夜间、凌晨的干咳（不伴有高热）
——考虑过敏、胃食管反流。
②晨起有痰咳嗽
——考虑鼻炎、上气道炎症相关原因。
弄清楚病因很关键
再对症治疗就没那么难了
分 情 况
有的咳嗽可扛一扛
有的咳嗽得压
治疗原则：不影响孩子食欲，不影响孩子休息，可在医生的指导下扛一扛，家长不用过多干预；影响正常生活，这类咳嗽得控制，扛不得！
“感冒”导致的咳嗽
医生通过诊疗发现，孩子属于急性上呼吸道感染，主要由病毒感染，部分也可以是细菌、支原体等病原体所致。
这类情况通过正规的治疗，合理的休息，适当的服用药物是可以痊愈的。药物用对了，其他的交给时间，交给身体慢慢恢复。病原体清干净了，咳嗽自然痊愈了。
支原体导致的久咳不愈
“支原体”这类病原体对于一部分患儿来说，容易导致类似于“百日咳”的咳嗽，表现为刺激性、痉挛性、持续性的咳嗽。
目前，针对支原体导致的咳嗽，在明确诊断的基础上，我们有多种治疗办法，同时针对其导致的持续性咳嗽等并发症，也有针对性的治疗办法。
异物导致的咳嗽
在临床接诊过程中，不少患儿不小心将瓜子、玩具等异物呛进气道里，导致反反复复肺炎、久咳不愈。这类情况也不能自行康复，扛不得！
这类情况也是需要家长引起重视，并及时对症处理的。
在临床接诊过程中遇到不少家长
医生问：什么时候开始的？
答：不太记得，好像上周开始的...
再问：咳嗽声音是什么样的？
答：大概是这样咳的...
接着问：多久咳一次？
答：好像半小时，
额...不对，有时候10分钟
主打一个记不住，说不清
......
对于孩子咳嗽这件事儿
这 样 做
家长做医生好帮手
请做好孩子病情的记录员
（1）做好心理建设
不恐惧生病，遇到问题一起解决问题，不掉以轻心。
（2）“3w”等待、观察、再评估
带孩子及时治疗，给孩子恢复的时间，给医生处理的空间，再评估。
（3）做好记录，告诉医生有效信息（例）我家孩子从？月？日开始出现（症状），咳嗽是（干咳/有痰音，必要时可用手机录下声音），每天（早上、晚上或其他时间）咳嗽，每隔（时长）咳嗽一次，每次持续多长时间。
这次生病做过的检查有哪些，用过哪些药物（xx是有效的，xx是没有效果的）。
做医生的好帮手
（1）及时带孩子就医
当孩子咳嗽影响生活时，第一时间前往医院就诊，弄清病因，对症治疗。
（2）谨遵医嘱服药，并按时复查
医生为了不盲目给患儿做检查，有时会采取经验性治疗，按照医生所说的内容，督促孩子按时服药，接受治疗。
待1-2周病情缓解后，及时带孩子来医院复查，针对恢复情况进行进一步检查和治疗。
千 万 别
乱吃药、乱用药
咳嗽了马上止咳（x）
咳嗽是医生判断孩子病因的重要线索，在明确病因之前家长请勿给孩子盲目服用止咳药物，这样做往往容易掩盖病情，可能导致病因不能及时发现。
病急乱用药（x）
止咳药种类繁多，上、下呼吸道感染对应的种类不同，没有经过医生的指导，不对症容易适得其反。尤其是3岁以下的宝宝，呼吸系统发育尚未成熟，咳嗽反射较差，加上支气管管腔狭窄，会导致痰液积聚于气管支气管不利于排出。
很多止咳药是合剂，如果不了解药物成分而联合用药，可能会导致药物过量，给孩子带来伤害。
总而言之，止咳的药物必须是在明确病因的前提下进行。到底是溶解还是促排，根据不同病因，交由医生进行合理的选择。
答 疑 惑
咳太久可能是鼻子在使坏
总在咳，可能是鼻子在使坏
慢性咳嗽是疾病发展的一个过程，并不是拖出来的。针对咳嗽的病因，可大体上分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽两种。
简单来说，慢性特异性咳嗽是诊断明确的，如支原体导致的咳嗽；慢性非特异性咳嗽病因则较复杂，鼻炎、上呼吸道炎症、过敏、胃食道反流等都可能是其发病元凶。
家长口中经常说的久咳不愈多半是非特异性咳嗽，比如临床上较多见的，孩子本身有过敏性鼻炎，本就咳嗽，再感染其他病原体后咳嗽加重。这类孩子即便是感染得到控制后，过敏也会导致咳嗽持续一段时间。在家长看来，这孩子一直在咳，可实际上前者和后者的咳嗽是不一样的。
之前吃这个药有效
这次怎么不见效？
上文中有提到，导致咳嗽的原因是有很多种的，止咳化痰的药物种类也挺多。不同的问题需使用不同的药物，以往使用有效的药物并不一定次次都有效。
在找准病因的前提下服用对症的药物，才能根本解决咳嗽的问题。
咳 嗽 ≠ 喘 息
喘息是由于气道相对狭窄所致，导致气道狭窄的原因很多，有先天发育原因，气道分泌物增多、过敏等原因。
喘息和咳嗽不能完全划等号，有喘息不一定意味着病情加重，也可能是由于其他的问题所致。
孩子一旦出现类似喘息的情况，请交由医生进行专业的判断。
最 有 效
强身健体，增强抵抗力
强身健体，增强抵抗力：
加强锻炼，合理饮食，保证营养供给，保证充足的睡眠，保证充足饮水量。拥有一个好身体，加强主动免疫能力。
养成良好个人卫生习惯：
在日常的学习和生活过程中，养成良好的个人卫生习惯。咳嗽时可用上臂、手绢、纸巾捂住口鼻。
养成良好生活习惯：
注意保持室内通风和适当的温度、湿度，避免冷空气刺激及接触易引起过敏的尘螨、花粉、皮毛、食物、药物等，避开二手烟。
咨询医生正确预防：
在特殊季节和特殊时期，可咨询医生，由医生建议给予一个正确有效的预防办法。
武汉儿童医院 呼吸内科
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内容提供｜武汉儿童医院呼吸内科
编辑｜张璟祎
审核｜邓志宏 高琛琛
***妇幼健康科普***
部分图片来源网络
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