92岁的周大爷总是“拉肚子”，每天要拉十多次，还有拉不尽的感觉。家人帮周大爷买了止泻药和益生菌，可是吃了之后症状反而更严重了。
无奈之下，家人带着周大爷去了医院看病，检查发现，原来一直困扰周大爷的是「假腹泻」。
“医生，我拉肚子了！”
“不，你这是假腹泻！”
周大爷平时身体还是挺好的，有点儿便秘也没有当回事，但是今年1月，他老是“拉肚子”，一天有十多次，每次都像“挤牙膏一样”，挤出一点点稀便，还有拉不尽的感觉。
家人帮周大爷在药店买了止泻药和益生菌，可是吃了之后，腹泻不仅没有好转，反而更严重了，周大爷感觉到隐隐腹痛，肛门坠胀，整天就想坐在马桶上拉大便。这些让他坐卧难安，痛苦异常，家人赶紧带着他到成都市第六人民医院肛肠科就诊。
负责接诊的是科室主任袁学刚医生，给周大爷进行了详细问诊和做肛门指检。检查发现，周大爷的直肠肛门腔内堆积了大量干硬粪便，肛门括约肌松弛，肛门无法闭合，导致粪水外流。经过综合诊断，一直困扰周大爷的不是“腹泻”，而是“便秘”。
袁学刚医生解释说，像这种情况，中医称之为“热结旁流”。现代医学叫做“溢出性腹泻”，又被称为“矛盾性腹泻”或“积粪性腹泻”，是由于持续便秘导致粪块堵塞直肠难以排出，可有水样粪质绕过粪块自肛门流出，酷似腹泻，实为大便失禁，由便秘引起。
如果将直肠比作河床，粪块就相当于河床中的石头，稀便就相当于溪水会从石头与河床之间或石头与石头之间的间隙中流下。
粪块堵塞肠管时间长可导致肛门局部水肿，或诱发痔疮或导致肛门直肠粘膜受损出血。“如果这个时候服用止泻药，会加重便秘情况。”袁学刚医生说。
袁学刚医生赶紧给周大爷清除直肠肛门处嵌顿的粪便，并做了药物治疗和中医药治疗，周大爷的便秘情况得到了有效改善。
据袁学刚医生介绍，在门诊经常会遇到像周大爷这种把便秘错当做腹泻治的情况，如长时间排便困难必须加强重视，一定要到正规医院规范诊疗。
慢性便秘有这4大危害
在多项以社区为基础的大规模流行病学调查研究结果显示，慢性便秘的患病率在60岁以上老年人群中为15%~20%，84岁以上的可达20.0%~37.3%，在接受长期照护的老年人中甚至高达80%。
别以为便秘只是小问题，如果不及时处理，也会产生大危害：
1
对心脑血管疾病的影响
因便秘排便时需过分用力，加大腹肌收缩， 腹腔压力升高，迫使心脏收缩力加强，血压升高，诱发心脏血管疾病的发生或加重。
2
加重胃肠功能紊乱
粪便在肠内存留的时间过长，毒性物质吸收加重胃肠消化功能的负担，使胃肠功能进一步紊乱。表现为腹部胀满、食欲缺乏、口苦、恶心等。
3
影响大脑功能
有毒代谢物质通过血液影响到中枢神经系统，干扰大脑功能，出现如记忆力下降，思维迟钝，睡眠质量下降，免疫功能降低等现象。
4
对情绪和心理产生不良影响
由于长期便秘的困扰，情绪易急躁沮丧，对排便产生精神负担。
为什么老年人容易慢性便秘？
1
年龄因素
随着年龄增加，老年人的身体机能老化引起的肠蠕动减慢和排便反射机能减弱或消失，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。
2
不良的饮食习惯
老年人进食量过少，或者食物过于精细少渣、缺乏纤维素和水分，则不足以刺激肠道正常蠕动。
3
液体摄入少
当摄入少于1.5L时，肠道内水分减少，可造成粪便干结及粪便量减少而发生便秘。
4
活动减少
由于长期缺乏运动，老年人的肠道蠕动功能减退，粪便在肠道内滞留时间过长，过多的水分被吸收，结果导致大便干结，诱发和加重便秘。
运动减少导致腹肌萎缩、肌力降低，屏气乏力也不利于排便。
活动量减少相关的便秘在衰弱以及久病卧床的老年住院患者中最为常见。
5
药物影响
老年人常用药物可能引起或加重便秘，例如阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铭剂、铁剂、钙拮抗剂、利尿剂及某些抗菌药物等。
6
精神因素
老年人常同时面临多病、丧偶或独居等问题,焦虑、抑郁等心理因素以及不良生活事件，对老年人的生活质量造成了较大的负面影响。
精神心理因素影响胃肠道的感觉、运动和分泌功能，通过对副交感神经的抑制，钝化排便反射，诱发或加重便秘。
老年人如何预防便秘？
治疗便秘是一个长期过程，首先，要弄清楚是器质性便秘还是功能性便秘。
如果是器质性便秘（指由于脏器的器质性病变，如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中毒、神经系统疾病等所致的便秘），就很难在家中通过自身调理得到完美解决，最好去医院做专门的检查和治疗。
如果是功能性便秘（指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘），可以尝试通过生活方式的改变和调理来进行缓解和预防：
1
足够的膳食纤维摄入
这是防治老年人慢性便秘的基础，建议老年人每日膳食纤维摄入应大于25克，富含膳食纤维的食物包括麦麸、嫩玉米、花生、菠菜、蒜苗、南瓜、马铃薯、胡萝卜、地瓜、海带等。同时注意少食辛辣刺激的食物。
2
足够的水分摄入
充足的水分摄入对于老年人尤为重要。水分能加快身体中的新陈代谢，建议老年人应养成定时和主动饮水的习惯，每天的饮水量1500~~1700ml为宜，每次50~100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。
3
合理运动
运动可使食物通过大肠的时间缩短，运动的方式不限，每天可根据自身条件选择散步、太极拳、广场舞等，以保证安全不跌倒、不感觉劳累为原则。
避免久坐，对于长期卧床的患者来说，即便是坐起、站立或床边走动，对排便都是有益的。
老年人仰卧在床可练习腹式呼吸、排便动作等，锻炼腹肌和提肛肌。
4
建立正确的排便习惯
老年人可制定按时排便表，有利于根据生理规律建立排便条件反射，达到每天定时排便。建议老年人在晨起或餐后两小时内尝试排便。排便要从容，有了便意尽量及时排便，不要顾虑环境等因素。不要强忍久憋不便，久之身体对便意会不再敏感。
本期科普医生
医生简介
成都市第六人民医院肛肠科主任，主任中医师、硕士研究生导师、全国老中医药专家学术经验继承人、四川省学术和技术带头人后备人才、四川省拔尖中青年中医师、成都市名中医、成都市学术和技术带头人。
擅长以手术配合中医药治疗肛肠科常见疾病和疑难疾病，如顽固性便秘、炎症性肠病、混合痔、高位复杂性肛瘘、高位多间隙肛周脓肿、直肠阴道瘘、会阴撕裂、肛周坏死性筋膜炎、骶尾部藏毛疾病、直肠脱垂、婴幼儿先天性肛肠疾病等。
门诊时间
成都市第六人民医院东虹院区：周一上午、周三上午
成都市第六人民医院沙河院区：周二上午、周四上午
文/编辑 | wendy
来源丨部分内容综合云南中医
监制 | 黄利琴
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图片来源 | 摄图网
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