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研究称新冠无症状患者的传播可能比大多数专家认为的要罕见得多
CDC：美国新冠死亡病例中约6%的人此前没有任何潜在健康问题
FDA可能会在新冠疫苗三期测试之前对其进行紧急授权
新冠感染者的免疫应答存在性别差异
01
研究称新冠无症状患者的传播可能比大多数专家认为的要罕见得多
一项新研究称，新冠无症状患者的传播可能比大多数专家认为的要罕见得多--新研究指出，病情越严重的COVID-19患者感染他人的可能性就越大。来自中国南方医科大学的研究人员在《内科学年鉴》杂志上撰写了一篇研究报告，称无症状传播是罕见的。
研究人员分析了各组COVID-19感染的“续发率”。这就是一个人将疾病传播给他们的密切接触者的可能性。他们发现，经历过更严重症状的COVID-19病例的患者比轻症病例更容易感染他们的亲密接触者。研究人员发现，“无症状病例感染其密切接触者的可能性最小”。
该研究还指出，通过公共交通和医疗保健传播的风险低于家庭。这是因为人们在家里不太会戴口罩，而在很多公共场合，口罩是强制性的。在大流行早期近两个月的时间里，研究人员观察了391名指数病例的约3410名密切接触者。“我们的结果表明，症状更严重的COVID-19患者具有更高的传播能力，而无症状病例的传播能力有限，”研究人员写道。“这支持了世界卫生组织（WHO）的观点，即无症状病例并不是整个疫情动态的主要驱动力。”
“这种机制可能是，症状更严重的COVID-19病例可能携带更高的SARS-CoV-2病毒载量，因此具有更大的传播能力，”他们说。而这项研究的第一个主要局限性就在于此。研究人员可能已经观察到不同的病毒株比现在正在世界各地肆虐。一些研究人员认为，新冠病毒突变使病毒变得更强，传染性更强，虽然它并不比以前更致命，例如现在正在重返亚洲的D614G突变。
其次，虽然这项研究确实与世卫组织的观点一致，即无症状病例不是该病的主要驱动力，但该组织在几周前的COVID-19传播更新中对此事进行了明确区分。世卫组织表示，没有症状的人也会传染给其他人，将没有COVID-19症状的人分为两类。我们关注的是真正的无症状者，他们从来没有表现出任何COVID-19症状，只能通过PRC检测来诊断；还有一种是无症状者，他们可以在症状出现前传播疾病。
来自中国的早期数据表明，无症状者可以感染他人。为了更好地理解无症状感染者的传播作用，区分从未出现症状的感染者的传播（无症状传播）和已感染但尚未出现症状的感染者的传播（症状前传播）非常重要。在制定控制传播的公共卫生战略时，这种区分很重要。
同一份更新报告指出，真正无症状的传播在社区中的程度仍然是未知的，它还详细介绍了其他研究无症状和症状前传播的情况。列表中包括一项建模研究，估计高达44%的传播可能发生在症状前患者中。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-2671
02
CDC：美国新冠死亡病例中约6%的人此前没有任何潜在健康问题
随着新冠大流行继续肆虐全球各个地区，死亡人数仍在不断攀升。美国疾病预防控制中心（CDC）的新数据显示，即使对于完全健康的人来说，这种病毒也是十分危险的。CDC上周表示，在美国的新冠死亡病例中，约6%此前没有任何潜在健康问题。其他94%的人平均有2.6个健康问题，其出现COVID-19并发症和死亡的可能性更大。
CDC日前更新了COVID-19的死亡人数，显示6%的死亡发生在没有其他健康问题的患者身上。其余死于COVID-19并发症的人，平均有2.6个额外的健康问题，可能影响了他们的COIVD-19预后。
在6%的死亡病例中，COVID-19是唯一被提及的原因。对于除COVID-19外还有其他健康问题或原因的死亡，平均每例死亡有2.6个额外健康问题或原因。
CDC在其报告中承认，COVID-19统计是延迟的，因为它需要时间从每个州来收集数据。而死亡证明也可能会迟到，这将导致额外的延迟。
不足为奇的是，社交媒体用户对CDC最新的COVID-19数据产生了一些争议，阴谋论的粉丝以错误的方式解读了这些数据。有人在Twitter上声称，CDC已经 “悄悄地 ”更新了统计数据，“承认只有6%被列为新冠病毒死亡的人实际上死于COVID-19”，因为其他94%的人有两至三种其他严重的疾病。美国总统特朗普甚至转发了该推文。此后，这条推文已经被删除，因为Twitter认为它违反了规则。
03
FDA可能会在新冠疫苗三期测试之前对其进行紧急授权
无论新冠病毒大流行有多么可怕，管理它的官员都不应该在针对该种疾病的药物或疗法证明其有效性和安全性之前批评它们。羟氯喹灾难就证明了这一点，然而美国食品和药物管理局(FDA)准备走同样的路。几天前，该机构对血浆疗法也做了同样的事情，在所有事实还没有确定之前就批准了它的紧急使用(EUA)。
不过，新冠肺炎恢复期患者的血浆在某些情况下确实有效，而且血浆没有像羟氯喹那样危及生命的副作用。
但在三期试验完成之前紧急批准候选疫苗可能会更加危险。这不仅仅是关于患者的安全，而且疫苗可能在后期不起作用--即便在前期已经被证明有用。此外，在测试完成之前就有药物在流通可能还会促使疫苗怀疑论者完全避免使用新冠疫苗。更不用说它可能会阻碍未来的新冠研究，不仅因为它开创了先例还因为它会阻止人们志愿参与其他项目。然而FDA局长Stephen Hahn称EUA疫苗可能会在试验结束之前就会问世。
Hahn向《金融时报》解释了他做出这一决定的原因。几天前，Hahn因支持血浆疗法而受到了大量批评。
Hahn指出，公司可能会选择在试验结束前寻求EUA，届时FDA将决定该药物是否可以更广泛地分发。“这取决于赞助商（疫苗公司）申请授权或批准，我们对他们的申请做出裁决。如果他们在三期结束前这么做，我们可能会认为这是合适的。我们也可能会发现这是不合适的，我们会对此做出决定。”
另外，Hahn补充称，最终的决定不带有政治性色彩，“新冠肺炎疫情将随着政治季节的到来而汇合，我们必须度过这段时间并坚持我们的核心原则。这将是一个科学、医学和数据的决策。它不会是一个政治决定。”
最近有报道称，特朗普政府可能会向FDA施压，要求其在11月初总统大选前至少对一种疫苗发布EUA。而传染病专家安东尼·福奇博士则在上周的一次采访中警告了这种行为带来的危险性。另外，福奇指出，科研人员可能会在11月份获得关于疫苗有效性和安全性的首批数据。目前，有三种疫苗正在美国、欧洲和其他国家进行最后阶段的测试，但其他疫苗将会跟进。即使这些药物中的一些失败了也有可能其他的会成功。超170种候选疫苗目前正在研制中。
不过Hahn表示，紧急批准并不等于完全批准。“我们的紧急使用授权并不等同于完全批准。这方面的法律、医学和科学标准是在突发公共卫生事件中收益大于风险。”
04
新冠感染者的免疫应答存在性别差异
耶鲁大学的研究人员发现了男女免疫系统对新冠病毒应对的差异。研究报告发表在上周的《自然》期刊上。根据约翰霍普金斯大学的统计数据，全世界新冠感染者突破了 2500 万，死亡人数超过 85 万，其中男性占了死亡病例的六成。研究人员从未感染的对照组和感染的患者身上收集了鼻部、唾液和血液样本，跟踪患者观测不同人的免疫应答差异。
在对比男性和女性感染者时，研究人员发现了感染早期男女免疫应答的显著差异。女性患者比男性患者产生了更强烈和持续的 T 细胞反应。T 细胞是免疫系统的重要组成部分，其作用包括杀死感染的细胞。男性患者不良的 T 细胞反应与疾病结局较差存在关联。与健康对照组相比，患者的先天免疫细胞因子和趋化因子水平较高（这些信号分子参与将免疫细胞募集到炎症部位）。但其中一些因子的水平在男性患者中高于女性患者。在女性患者中，较高的先天免疫细胞因子水平与较差的疾病反应有关。研究结果表明，男性患者可能受益于提高 T 细胞反应的疗法，而女性患者可能受益于抑制早期先天免疫反应的疗法。尽管如此，研究人员提醒说，他们无法排除其他可能改变男性和女性患者预后不良风险的潜在因素。
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