前天早晨大雨瓢泼，路口人车拥堵，眼看要迟到，打电话给
院长：“我已经在赶去医院的路上了。”
院长：“慢慢开，不要急，被开除是小事，安全是最重要的。”
癫痫是最常见的神经系统疾病之一，据估计，中国大约有1000万癫痫患者，但仅有1/3的患者治疗恰当或充分（It is estimated that 10 million people in China have epilepsy, but only around a third of them receive appropriate or adequate treatment）（参考文献：Ding D, Zhou D, Sander JW, Wang W, Li S, Hong Z. Epilepsy in China: major progress in the past two decades. Lancet Neurol. 2021;20(4):316-326.2021年影响因子：59.935）。2013年，其导致的残疾调整生命年（DALYs）约为1600，占全球疾病负担的12%。
癫痫患者中，男性略多，女性约占40%，其中40%处于育龄期。由于女性孕产哺乳责任更重、体形颜值要求更高、情感心理更为细腻，癫痫治疗面临更大挑战性，特别是备孕、孕期、围产期及哺乳期，怀孕时机？停药会不会加剧发作？用药会不会影响胎儿？何时需要加量？能不能减量？需要添加其他药物？母乳喂养？，诸多问题，千般困惑，怎一个愁字了得！
事实上，据国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）官方网站数据，对孕产安全的关注度最高。综合最新的临床研究结果来看，癫痫女性孕产结局是相当令人放心的-----90%的癫痫患者可以顺利生下健康的宝宝。
母婴安全是医患双方共同的责任和追求。《中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南》（2021）建议：
（1）建议育龄期女性癫痫患者至少无发作9个月再计划妊娠（B级推荐）。
（2）如果患者最近 3~5年均无发作，且脑电图正常，参照癫痫减停AEDs的一般原则，可考虑逐步停药，但应事先充分告知患者癫痫可能复发及其对患者和胎儿的影响（D 级推荐）。
（3）考虑到女性生育的黄金年龄较短，且大多数低剂量AEDs的致畸风险较低，对于正在联合治疗的女性，临床上并不建议完全停药后再怀孕，而应依据患者的具体情况进行调整：a. 改为低剂量单药；b.替换高致畸率药物；c.维持原方案，但减少剂量（D 级推荐）。
（4）建议在怀孕前检测AEDs 血药浓度，建立妊娠期间药物剂量调整的参考基线值（C级推荐）。
（5）建议在备孕时，优先选择新型AEDs，尽可能避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量（A级推荐）。（注：丙戊酸致畸风险最高，左乙拉西坦致畸风险最低）
（6）对于已经在使用丙戊酸的女性患者，建议重新评估，尽量改用其他AEDs替代后再考虑怀孕（C级推荐）。
（7）计划外怀孕且正在使用丙戊酸的女性，若发作控制良好，不推荐在妊娠期临时替换丙戊酸，调整到较低剂量即可；若发作控制不佳，可尝试用起效较快的新型AEDs 进行替换，或添加新型 AEDs，并维持较低的丙戊酸剂量（D级推荐）。
（8）推荐患癫痫女性从备孕时开始每天补充叶酸，并至少持续到孕 12周（A级推荐）。若未服用 AEDs，建议叶酸日剂量为0.4mg；如正在服用叶酸拮抗药或既往有流产史、曾生产过神经管畸形儿，建议叶酸日剂量为5mg。
（9）建议对患癫痫孕妇在分娩后10~14d检测血药浓度，并根据血药浓度调整 AEDs剂量（D 级推荐）。如果母亲孕期使用了酶诱导型AEDs，建议新生儿出生时肌内注射1mg维生素K。对体重<1.5kg的早产儿，剂量可减半（D级推荐）。
（10）对于单药AEDs治疗的癫痫患者，鼓励母乳喂养（B级推荐）。尽量避免使用苯巴比妥、苯二氮 类和托吡酯；如为多药联合治疗的患者，可考虑人工喂养（D级推荐）。
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