7岁的小文（化名）已经发热、头痛4天了，在诊所输液治疗2天却一点效果都没有，反而逐渐出现烦躁、嗜睡，精神状态越来越差，着急的爸爸妈妈带着小文来到临沂市妇幼保健院就诊。急诊大夫经过初步诊疗后，意识到这并不是一场普通的“感冒”，与家长沟通后，将小文收入了儿童重症监护室。很快，小文的检查结果出来了，“血气分析：pH7.13，HCO3- 6.5mmol/L，血糖19.1mmol/L，尿糖4+，尿酮体3+”。值班医生再次向家长询问病史，原来早在20天前小文就已经出现了多饮、多食、多尿的表现，只是没有引起家长的关注罢了。至此，小文的诊断明确：糖尿病酮症酸中毒！
情况危急，值班医生立即组织抢救，经过积极扩容、补液、纠酸、降糖等综合治疗，小文的病情逐渐稳定，血糖也逐渐降至正常水平。目前小文已经好转出院了，只可惜出院并不意味着痊愈，长期的饮食控制、胰岛素治疗、血糖监测等等，这些巨大的难题还在等着小文去一一挑战。
什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者的最常见的急性并发症，以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征，是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。
儿童糖尿病酮症酸中毒有哪些表现？
糖尿病酮症酸中毒（DKA）患儿大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状，甚至出现昏迷。但急重症，特别是爆发性I型糖尿病患儿以上表现可不典型。
儿童糖尿病的发生较成人更为隐匿，约40%糖尿病患儿首次就诊即已经发生了糖尿病酮症酸中毒，其临床表现多样且不典型，极易误诊漏诊。如因呼吸深大、急促而被误诊为“肺炎”，头痛、烦躁被误诊为“脑炎”，恶心、腹痛被误诊为“急腹症”等。因此，当孩子有上述表现，尤其治疗后效果不佳时，应及时完善血糖、尿常规、血气分析等检查，以便明确是否存在糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒应如何治疗？
DKA是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一，一旦确诊，需立即收住院治疗。由医生评估病情，给予心电、血氧监测，吸氧等对症支持，根据患儿脱水及酸中毒的程度，给予补液和小剂量胰岛素应用等降低血糖、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡，同时去除诱因、防止并发症的发生。
小提示：
合理膳食、严格控制体重是儿童糖尿病预防的关键点。糖尿病患者需要合理控制饮食，即使是小朋友也不例外，但家长应注意保证饮食结构的多样化，保证充足的热量供给，以满足孩子的年龄、生长发育和日常活动的需要。运动有利于血糖的控制，应该鼓励孩子积极参与适于年龄、运动能力的体育活动，但同时也要注意运动后低血糖的发生。另外，长期的胰岛素注射和饮食控制，容易给小朋友和家长带来种种精神烦恼，因此医生、家长和小朋友应密切配合，树立信心，坚持规律的生活和治疗。还有非常重要的一点，要记得定期去医院专科随访复诊哦！
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