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最近，好像是宫外孕的高峰期，几乎接诊的每位患者都会问：“大夫，我为什么会宫外孕？”“大夫，我这必须得做手术吗？”“大夫，我以后还能要孩子吗？我还会再次宫外孕吗？”
正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学上又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管，这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。本次就输卵管妊娠来解答下相关问题，但是宫外孕可不止是输卵管妊娠，着床在子宫腔外的妊娠统称为异位妊娠。
解答一“为什么会得宫外孕”
输卵管妊娠的主要危险因素有：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。
输卵管妊娠的次要危险因素有：吸烟史、年龄＞35岁。
解答二“必须得做手术吗”
不是所有的宫外孕都必须手术治疗，输卵管妊娠的治疗方案根据病情不同可分为一下三种。
1.期待治疗：适用于无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，超声未提示有明显的腹腔内出血，输卵管妊娠肿块平均直径不超 过 30mm且没有心管搏动，血清 hCG 水平<1000-2000 U/L，患者知情同意且有随访条件，随访血清 hCG 至非孕状态。
期待治疗成功率与血清 hCG 水平成反比，初始血清 hCG 水平越高其成功率越低。随访期间若患者出现明显腹痛，血清 hCG 持续上升或血清hCG 水平大于 2000U/L，则需进一步治疗。
2.药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）是治疗输卵管妊娠最常用的药物。MTX适用于生命体征平稳；低血清hCG水平（理想者低于1500 U/L，最高可至5000U/L）；输卵管妊娠未破裂；无明显腹腔内出血；输卵管肿块小于35-40 mm、未见心管搏动；具备随访条件，并且排除MTX治疗的绝对禁忌证。
3.手术治疗：适用于生命体征不稳定，输卵管妊娠破裂的患者（盆腔疼痛、腹腔内出血）。有药物治疗绝对禁忌证或治疗失败者。手术治疗也适用于临床病情稳定的患者，或与其他有指征的手术同时进行。一般采用腹腔镜输卵管切除术（切除部分或全部受影响的输卵管）或腹腔镜输卵管切开取胚术（移除异位妊娠灶，保留输卵管）。
解答三“我以后还能要孩子吗？我还会再次宫外孕吗”
1.据统计，输卵管妊娠患者期待治疗后的自然宫内妊娠率为65%~89%。
2.MTX治疗不会对患者的后续生育结局或卵巢储备功能产生不良影响，建议在接受MTX治疗的最后一次剂量后至少3个月再妊娠。
3.保留输卵管手术与MTX治疗相比，两者间治疗后输卵管通畅率、重复异位妊娠和后续自然妊娠率均无差异。
4.对于另一侧输卵管正常的输卵管妊娠患者，输卵管切开取胚术和输卵管切除术两组间后续自然妊娠率、重复异位妊娠率无显著差异。
5.对于另一侧输卵管有损伤的有生育要求的患者可考虑行输卵管切开取胚术，若切除输卵管则需要行辅助生殖技术受孕。
6.既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
无论选取何种治疗方案，治疗期间都有输卵管妊娠破裂、大出血可能，输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。所以治疗期间严密定期随访，一旦发生破裂征象（盆腔疼痛、腹腔内出血），需急诊手术。
临沂市妇幼保健院（滨河院区）
妇科电话：3216232/3216230
专家简介
宋维花，主任医师，妇科主任：周一、二、五门诊。
现任医院协会妇产科疾病管理分会主任委员，山东省保健协会妇科微创分会副主任委员，临沂市妇产科学会副主任委员，临沂抗癌协会妇科肿瘤学会副主任委员，山东省妇幼保健学会常务委员，山东省抗癌学会委员等。从事妇产科临床工作30余年，所在科室率先在我市开展妇科腹腔镜手术及单孔妇科腹腔镜手术。擅长妇科腹腔镜、宫腔镜及盆底修复重建手术，对妇科肿瘤、妇科内分泌疾病的诊治积累了丰富的临床经验，并开设了女性更年期特色门诊。
杨志永，主任医师，妇科二区主任：周三、五门诊。
山东省医学会妇科肿瘤分会委员，山东计划生育分会委员，山东省抗癌协会妇科肿瘤专业青年委员，临沂医师协会妇产科分会副主任委员，临沂市医师协会妇科微创医师分会主任委员。主要致力于妇科微创与妇科肿瘤研究，对妇科疑难杂症的诊断与治疗具有丰富的临床经验，尤其对妇科肿瘤的诊断与治疗具有独特的见解。擅长各种类型的妇科手术，包括妇科常见疾病的开腹及腹腔镜手术：如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术以及腹腔镜或开腹恶性肿瘤的清扫手术及盆底修复重建手术等，尤其是妇科恶性肿瘤的根治术，具有较深的造诣。参与撰写了《妇产科诊疗手册》，先后在国家级及省级核心刊物发表妇产科学术论文10余篇、科研数项。
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