大家常说，人一旦上了岁数就变成了“智能天气预报播报员”，气候稍有变化，全身的关节啊、肌肉呀，都会提前向你发出警报。这还真不是开玩笑，自从进入冬季以来，我就陆续收到大家各种疼痛性问题，肩膀痛，膝盖痛，早上起床后肩膀后背全都疼，站久了的足跟疼，坐久了的腰痛、头痛，反正就是各种疼痛大集合吧。
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那么今天我们就先花上几分钟来跟大家聊聊与冬季疼痛最为密切的“风寒湿”引起的疼痛问题。
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天气变化，我知道
首先为什么气候变化明显时、寒潮来临时，上了岁数的人就会陆续开始出现关节、肌肉疼痛的问题呢？大家可能会说：“风湿老寒腿、风湿关节炎呗，都是受不得风，见不得寒的老毛病”。
其实，说到“风湿”，大家一定要分清两种概念。现代医学中的“风湿”是指一类自身免疫性疾病，此类疾病虽然也有关节疼痛的表现，但却不是因为受风而导致的疼痛。中医里也有一个词叫“风寒湿邪致病”，其实是更贴近大家口中的“风湿”的，它是一种致病因素，简单点说就相当于事件发生的导火索。中医将一系列以疼痛为主要表现疾病通称为“痹证”。而痹证呢，主要的诱发因素就是风寒湿邪或风湿热邪，这也就是为什么一到气候突变时，大家会觉得疼痛分外明显了，因为风、寒、湿就是痹症的触发因素。也就是大家说的“天气变化，关节就开始疼”，这里的天气变化就是致病因素，所以调理此类疼痛，祛风散寒除湿是很重要的。
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疼痛的性质
说清楚了诱发因素，我们再来区分一下疼痛的性质，这有助于我们判断疼痛形成的病机关键。
不知道大家平时都是怎么描述自己的疼痛特点的，是说像针扎一样疼，还是像被打了一棒子一样的疼，我听过比较有意思的关于疼痛的描述，他说：“头疼时，脑袋里像装了一个小马达一样，使劲的搅。”这样的描述是很生动，但却不利于判断疼痛的性质，其实医生更想知道的是，疼痛的地方是否固定，是呈游走性的还是就固定在某一个地方疼，疼痛时遇冷是否会加重，平时关节是否肿胀，是否有屈伸不利的问题。这样更有利于判断，导致疼痛的原因究竟是“风、寒、湿、痰、瘀、虚”，哪种因素所引起的。
所以，给大家一个小技巧，在描述疼痛时，可以这样说：“痛处不固定，晨起疼痛明显，没有关节屈伸不利，疼痛以酸痛、胀痛、刺痛为主，疼痛处会怕冷、怕风”。大家也可以试着这样问问自己，然后我们一起来看看风、寒、湿导致的疼痛都会有哪些特点。
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行痹
是以风邪侵袭为主的疼痛，主要特点关节、肌肉酸楚疼痛为主，常表现为这疼几天，那又疼几天，好像很难说出来具体的疼痛部位，还有就是晨起的肩背痛也属于风邪致病，有时候疼在关节部位也会导致关节屈伸不利，此类人群舌象一般是偏于淡白。
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痛痹
是以寒邪侵袭为主的疼痛，疼痛的部位相对固定，最明显的特质就是怕冷，就是大家说的“风湿老寒腿”，天气稍冷一些就得赶快把护膝带上那种，热乎一些疼痛就能缓解一些，此类疼痛的程度要比“行痹”重一些，疼痛部位还有会寒冷感。
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着痹
是以湿邪侵袭为主的疼痛，特点就是酸楚、重着，这种疼痛用“浑身不爽利”来形容可能更为贴切，中医里有一个词叫“头重如裹”，就是头疼时像裹了层大棉被一样重，说的就是此类疼痛。
看到这里，你会不会觉得好像每一种疼痛性质，都有一点像，又不是完全一样。有这种感觉就对了，因为我们处于一个复杂多变的大自然中，邪气入侵时，也不会只来一种，风寒湿邪常常是夹杂而至的，所以，治疗起来就要祛风、散寒、除湿，三位一体的治。
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下面就介绍一剂特别适合冬季的泡脚方，尤其是对于风寒湿邪导致的疼痛的朋友。
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蠲痹汤
此方名曰“蠲痹汤”。“蠲”字是什么意思？“蠲”读juān，就是祛除、消除的意思，此方功效就像名字一样的直接，就是用来治疗疼痛性问题的，现今多作为风寒湿邪痹阻的基础方，对于疼痛时间比较长，风、寒、湿邪偏向不明显者，均可选择此方以益气和营，祛风胜湿、通络止痛。
蠲痹汤组成
组成：羌活10克、独活10克、秦艽10克、当归30克、白芍5克、炙甘草5克、海风藤20克、桑枝30克、桂枝5克、乳香15克、木香15克。
——程钟龄《医学心悟》
由于蠲痹汤对于疼痛性疾病治疗有着特殊意义，历代医家对于此方的应用都有着继承与发挥，在历史的流传中此方出现了诸多同名异药的版本，此处所列举的则是影响最为广泛的清代医家程钟龄《医学心悟》中所创制的蠲痹汤。
此方中的药物以祛风散寒，通络止痛为主，适合于冬季风寒湿邪引起的疼痛病症。羌活、独活两药相合为君，羌活善入太阳经，祛上部风湿邪气，独活入少阴经，善祛下部风湿，“独活善行血分，祛风行湿散寒之药也”。二药相合，辛散周身，又舒利经输，起到通痹止痛之效，秦艽辅助，可以祛风散邪、搜风通络，是治疗风邪引起的疼痛症状最佳搭配。
风药多燥，燥易伤血，所以“疏风必先养血”，此处又配伍了当归、白芍、炙甘草以益气养血，柔筋活络。
海风藤、桂枝、桑枝是植物的藤茎或嫩枝，走窜之力强，适合于治疗肢体远端部位的筋脉拘挛、屈伸不利、麻木疼痛等问题。最后就是两味木香与乳香，一则解血分之痛一则解气分之痛。
此方中虽无大热的附子、干姜但却处处蕴含着辛温散寒的深意，虽为祛风散寒湿的基础方，却又配伍了味辛性平的秦艽，以清虚热、退湿热，可防温燥之药过于峻烈，转生湿热。这就是治疗风寒湿痹的“蠲痹汤”了。
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宜扶助正气
都说中医是治本的，这点我非常赞同，说回治疗疼痛的问题也是一样的道理，给大家列举了祛风散寒除湿的蠲痹汤，其实也没有完全达到治疗疾病本质的目的。《内经》说：“邪之所凑，其气必虚”。意思就是说，外邪能在您身体里致病，说明您自身元气是不足的，往往阳气先虚，外邪才可乘虚而入，袭踞经隧，阻碍气血，壅滞经脉，发为痹症。
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所以，在祛风寒湿除湿的同时，还需要分清楚自己究竟是哪里虚弱才给了外邪侵袭的机会，把虚弱的地方补足，才是治疗疼痛的核心。
记得罗博士常常给我们讲这样一个例子：有些朋友一到冬天就怕冷的厉害，大剂量的附子、干姜、艾灸都不管用，这是为什么？道理很简单，内部燃料不足，简单说就是体虚。附子、干姜这类扶阳的药物就相当于大风天里强力的打火机，它们可以把火打着，但想要生机旺盛，自身的原料充足才是最关键的。
好了，今日的蠲痹汤仅是给大家提供一个祛风散寒、除湿止痛治疗痹症的思路，关于疼痛的诱发因素、治疗办法还有很多，日后还会慢慢分享的，我们下期再见~
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