白带是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成。正常的白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠，无腥臭味，量少，是一种正常的生理现象。
关于白带常规解读，仍然有一些解读误区：
误区一、白带是在排毒
白带的形成与雌激素有着密切的关系，青春期后，卵巢分泌雌激素以促进生殖器官的发育，此时可出现白带。
白带的质和量会随着月经周期的变化而变化，一般在两次月经中间（相当于排卵期），雌激素的分泌达到高峰，过多的雌激素刺激子宫腺体分泌更多的黏液，此时白带量多、透明，具有粘性并能拉成丝状，外阴部有湿润感。
由此可见，白带的多少，主要看宫颈、子宫内膜、阴道粘膜的分泌及渗出功能，白带跟排毒没有关系，不涉及到毒素或者代谢废物等问题。
误区二、白带血丝=阴道炎？
在非月经期，不少女性遇到白带带血的情况会惊慌失措，甚至误以为得了阴道炎。事实上，白带中伴有血丝不一定为病理性，也可能为生理性出血，需要具体情况具体分析，以下总结了几项白带带血的常见原因：
01 排卵期出血
随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处表层细胞变薄，最后破裂。卵泡液大部分流出后卵细胞排出，称为「排卵」。女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的 14 天左右，一般将排卵日的前 5 天和后 4 天，连同排卵日在内共 10 天称为排卵期。
由于体内雌激素变化，排卵期可出现生理性出血，量一般不多，持续半天或几天，可伴有轻微腹痛或腰酸。
02 宫颈疾病
宫颈疾病包括宫颈癌、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈炎、宫颈上皮内瘤样病变等。病情严重时，宫颈分泌物会增加，可出现带血的白带。这类原因有一个典型的现象就是发生性关系后，出血会更加明显。
其次，慢性子宫内膜炎也可导致白带有血，同时会引起月经量增加、经期延长等现象，患者也会出现下腹坠痛。
宫颈癌、子宫内膜癌等生殖器官恶性肿瘤是发生阴道不规则出血的重要原因，多发生在女性经期前后。早期宫颈癌常无明显的临床症状和体征，随着病变发展，可出现阴道流血及白带带血的情况，同时伴有白带气味改变、下腹部疼痛等；晚期可长期存在不规则阴道流血。围绝经期或绝经后的老年女性出现停经后白带带血，多提示恶性肿瘤可能。
表 1 绝经期妇女不规则阴道出血病因分析
图源：文献截图
03 阴道炎
阴道炎是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症，正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居在阴道内，形成正常的阴道菌群，任何原因将阴道与菌群之间的生态平衡打破，都可形成条件致病菌。
无论是哪种阴道炎，都有可能出现白带带血丝或者血性白带。不过，不同类型的阴道炎会有不同的伴随症状。
1、真菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）
可出现外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿频、尿痛等症状，尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。真菌性阴道炎分泌物多呈白色稠厚呈凝乳或豆渣样，炎症表现为地图样红斑、水肿、抓痕，严重时表面存在的溃疡或糜烂面可导致出血。
2、滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫病）
阴道分泌物增多，呈现特点为有臭味、稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、脓性分泌物。检查可见阴道黏膜充血、散在出血斑点。
3、老年性阴道炎
绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内 pH 增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。可表现为白带减少，患者黏膜上可见少量出血点，并伴有外阴瘙痒。
04 药物因素
服用雌激素、孕激素等激素类药物避孕时，如紧急避孕药，也会出现白带带血的情况。另外，短效避孕药漏服、迟服等不规范用药，药片质量不合格等，也会引起体内激素调节紊乱，可能会出现白带带血的情况。
05 其他因素
育龄妇女白带出血多考虑与妊娠疾病相关，如流产、宫外孕、葡萄胎等。
宫内节育器也可导致白带带血，当节育器移位或尺寸不合适可能会引发腹痛、痛经加剧等，同时会压迫子宫，造成子宫内膜局部损伤、坏死，从而出现白带带血的情况。
此外，因劳累、情绪失调、环境变化等因素导致的下丘脑-垂体-卵巢轴之间调节机制受到影响，卵巢功能失调，激素分泌紊乱，也可导致暂时的白带带血。
误区三、未婚、无性行为就不会出现白带异常与妇科炎症
未婚及无性行为女性同样可能出现白带异常及妇科炎症。可表现为白带增多，发黄发臭、腹痛、阴道瘙痒等症状。因此，日常养成良好的卫生习惯能降低未婚女性发生妇科疾病的风险。
误区四、治疗白带时易陷入的误区
01 滥用清洗液
出现白带异常时，未及时前往正规医院进行治疗，盲目购买清洗液进行清洗。盲目使用阴道洗液冲洗阴道，可破坏阴道的酸碱平衡及菌群平衡，身体局部抵抗能力出现下降，不仅会加重病情，而且增加其他疾病感染的机会。
02 滥用药物治疗
盲目根据产品的广告来进行买药，市场上很多带有诱导性质的广告容易让我们走进治疗白带异常的误区；长期用各种各样的抗生素，会使得体内阴道里面的酸碱平衡遭到破坏，这些酸碱的平衡一旦破坏，更容易造成妇科炎症。尤其是对于未生育女性，如果炎症控制不好，会造成输卵管炎症、造成阻塞，引发不孕不育。
导致女性白带异常的疾病有很多种，而很多疾病都有轻重之分，病情轻微可以采用药物治疗，但如果病情较重则需要针对性治疗，因此女性治疗白带异常最好先进行检查，明确病情，采取个性化治疗。
科学审核：欧阳振波 副主任医师 广东省第二人民医院妇科
题图来源：站酷海洛
投稿邮箱：huanghaihua@dxy.cn
参考文献：
[1]章慧玲.绝经妇女不规则阴道出血病因分析[J].中外医疗,2018,37(30):62-64.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.30.062.
[2]李巧云,刘秀荣,李桂荣,冯玉珍.接触性阴道出血的病因分析及与宫颈病变的关系[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(04):539-541.