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一、概念
地方性砷中毒简称地砷病，是一种生物地球化学性疾病 ，是居住在特定地理环境条件下的居民，长期通过饮水、空气或食物摄入过量的无机砷而引起的以皮肤色素脱失或和过度沉着、掌跖角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。
二、流行病学
在印度、孟加拉、智利、阿根廷等20余个国家都存在高砷地下水及砷中毒的报道，至少有1亿人正面临癌症和其他与砷相关疾病的威胁。恒河三角洲地区的孟加拉国及比邻的印度西孟加拉邦是世界上面积最大、影响人口最多的病区，饮水砷含量在0.05～0.5mg·L-1之间，最高可达3.0mg·L-1，是目前全球砷污染健康研究关注的核心区域。
我国地砷病病区类型分为两种，饮水型和燃煤污染型，燃煤污染型是我国特有的类型。
燃煤型地方性砷中毒是我国特有的由生活燃用高砷煤所致生物地球化学异常型地方病，主要发生在贵州西南部和陕西省南部地区。高砷煤暴露区居民长期使用无烟囱、无炉盖的地炉做饭和取暖，导致室内空气砷含量增加从而污染空气和室内烘烤的食物。
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地区分布
饮水型地砷病呈明显带状、块片状、灶状和点状分布。从宏观上看地砷病病区呈条带状、如内蒙古的河套地砷病病区和山西省的山阴病区相接呈明显的条带状。在一个地砷病病区内，井水砷含量超过生活饮用水卫生标准的可占40%-60%。相邻两户，一墙之隔，井水砷含量也不一样，显示该病在病区主要呈点状分布。迄今，我国大陆已发现13个省、自治区有饮水型地砷病病区或高砷区的存在，分别是新疆、内蒙古、山西、宁夏、吉林、青海、甘肃、湖北、安徽、江苏、河南、四川和云南。
燃煤污染型地砷病主要分布在贵州和陕西两省使用高砷燃煤、具有敞炉敞灶燃烧习惯的地区。
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时间分布
地方性砷中毒的潜伏期较长，饮水型一般约10年左右。燃煤污染型砷中毒在冬季的症状较重。地方性砷中毒的发病没有一定的周期性，而是呈持续加重的趋势。随着病区人群暴露年限的不断增多，加上研究和调查的深入，该病的发病和检出人数正在逐年增多。
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人群分布
只有高砷暴露者才会发病，具有一定的家庭聚集性。任何年龄均可受害，患病率随年龄的增长而上升。饮水型地方性砷中毒的性别差异各地不尽相同。该病的发病人群主要为贫困地区的农民，病区的牧民、工人、教员也同样发病。该病的发病无民族差异。
三、地方性砷中毒的临床表现
地方性砷中毒患者很难说出确切的发病日期，目前，尚难以某一特征性症状体征作为发病指标。潜伏期和前驱期主要症状是头昏、头痛、乏力、食欲下降、睡眠异常、腹胀、腹泻、全身不适、手足麻木等。
临床表现主要是皮肤三联征：皮肤色素脱失、色素沉着、皮肤角化。约2%～5%的患者发生皮肤癌变。宁夏还发现地砷病患者皮肤有小米粒大小的猩红色丘疹；神经系统损害表现为视力下降、视野缩窄、中心视野缺损、听力下降、末梢神经炎，感觉、运动神经传导速度减慢等；呼吸系统表现为鼻炎，咽炎、喉炎，气管、支气管和肺病变；消化系统表现为食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、消化不良、口腔炎、结肠炎、肝大、肝硬化、腹水，消化道出血；心血管系统：心前区发闷不适，心电图异常率
高达54%～80%,以心肌缺血为主占75%,多数患者伴有雷诺现象。泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿道刺激症状。
水、煤两型地砷病患者临床表现稍有不同，燃煤型病区患者视力障碍，颜面水肿，消化道症状重，而饮水型病区患者心悸较重。
实验室检查有参考诊断价值的生物样品是尿液和毛发。国家卫生健康委员会暂定正常参考值相应为0.09mg/L和0.6μg/g。
依据接触史、皮肤三联征，必要时参考其他系统临床表现和实验室检查结果作出诊断(详见地方性砷中毒临床诊断暂行规定)。
在诊断时要注意和皮肤色素变化性疾病和掌跖角化性疾病相鉴别，如艾迪生(Addison)病、白癜风、老年性白斑、掌跖角化病、点状掌跖角化病等。主要注意鉴别的是后3种疾病。老年性白斑发生于40岁以上的人群，部位也多为非暴露部位，大小与颜色与砷中毒脱色斑相似，但有较明显的萎缩，且随着年龄的增长逐渐加重，而无饮高砷水史，不伴有其他砷中毒症状。掌跖角化病，点状掌跖角化病为遗传性疾病，一般从小就患病，有家族史，而无饮高砷水史。
国内外还没有治疗地方性砷中毒的特异性治疗药物，所以停用高砷水、停烧高砷煤是最基本的治疗原则。目前驱砷治疗用的药物是二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)和二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)。皮肤癌变主要采取手术治疗，心血管损害和其他一些损害主要是对症支持治疗，补硒对解除砷对机体近和远期毒作用均有一定治疗和预防作用。一些含有SOD的药物、饮料、食品也有一定的预防作用，如当归、甘草、绿茶、生姜、陈皮等。
四、砷的检测
1.生物样品因血液中砷波动大，参考诊断价值不大，所以一般很少检测；尿砷测定有条件可采24小时尿，无条件可采晨尿或即时尿；毛发一般采后发髻发样(枕部),采2～3g。由于燃煤污染型病区人群受敞烧煤尘污染较重，所以检测前应加大洗涤次数。
经病区现场调查发现，采取预防措施后的一定时间内慢性砷中毒患者尿砷、发砷逐渐下降至正常，一般在半年内大多数人尿砷降至正常，一年内发砷降至正常，所以采集哪种生物样品检测，要注意预防措施的落实时间。
2.水样采样瓶必须按采水样要求认真清洗，仅测砷采150ml水样即可。若做砷价态分析应尽快检测，若测总砷可加优质浓H₂SO₄,至水pH<2,测前在4℃存放，但不宜超过6个月。
3.土壤要多点采集5～30cm的耕作层土壤，每点采1kg左右，混匀，用四分法弃去多余土，取1kg左右样品，送实验室。
4.粮食按上、中、下三层抽样，混匀后按四分法取样0.5kg。
五、预防
地方性砷中毒是典型的生物地球化学性疾病，与经济、生活、行为方式等多因素密切相关。实践证明，采用“环境干预—行为干预—医学干预”的综合防治措施控制地方性砷中毒流行是行之有效的方法。
从环境方面阻止或减少易感人群与砷及其化合物的接触。切断砷源（如改水降砷、禁绝采挖和禁止燃用高砷煤、改炉或改灶、发展新能源等）是预防和控制的根本措施。
改饮低砷水是预防饮水型砷中毒最有效的措施，一些有含砷量合格井存在的病区，在暂不能改水或无法改水的情况下，动员群众饮用含砷量合格的井水即可；停烧高砷煤是预防燃煤污染型砷中毒最根本的预防措施。