所有的猝死 , 皆存在因果關係.



所有的猝死結果
都不要怨天尤人

近期,年轻小伙猝死噩耗不断传来,让人们真心觉得惋惜,看似健康的人猝死,这样的例子发生的太多了,而你,离猝死又还有多远呢?你的生命是否正在无休止的加班熬夜、在无法摆脱的压力负担中、在过量的剧烈运动中饱受着侵蚀呢?如果是,请你多注意一下身体了,否则,等你的身体不堪重负时,猝死随时可能在你们外按响死亡的门铃。。。

随着现代的快节奏生活,加班熬夜成了许多年轻人戒不掉的习惯。而另一边,猝死的新闻接二连三的发生,身边关于猝死的案例层出不穷,而发生猝死的人群,往往却是年轻气盛的青年人,并且生前并无其他疾病症状,为什么年轻人猝死率在不断增加?预防猝死发生,我们可以做些什么?
什么是猝死?
说到猝死,其实大家并不陌生!猝死从字面上来理解,就是突发的死亡。世界卫生组织将猝死定为平时身体健康或看起来健康的患者,在出乎意料的短时间内因为自然疾病而突发死亡。大多数的猝死发生都非常突然,让人防不胜防。猝死可以分为心源性猝死和非心源性猝死。非心源性猝死发病前患者与常人无异,身体没有表现出任何异常,而一旦发生猝死,抢救十分困难,致死率很高。心源性猝死有部分是因为急性心肌梗阻而导致,发病前有部分人会出现反复发作的胸闷、胸痛、心慌、心悸等表现。

猝死系一临床综合征,指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者,突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内,最长不超过6小时者,主要由于原发性心室颤动,心室停搏或电机械分离,导致心脏突然停止有效收缩功能者。

猝死发生前可无任何先兆,部分病人在猝死前有精神刺激和/或情绪波动,有些出现心前区闷痛,并可伴有呼吸困难,心悸,极度疲乏感,或表现为急性心肌梗塞伴有室性早搏,猝死发生时,心脏丧失有效收缩4-15秒即可有昏厥和抽搐,呼吸迅速减慢,变浅,以致停止,心音消失,血压侧不到,脉搏不能触及,皮肤出现紫绀,瞳孔散大,对光反应消失,死前有些病人可发出异常鼾声,但有些可在睡眠中安静死去。
病理病因
一,冠心病:是心性猝死中最常见的病因,
二,心肌炎:重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变,导致心源性休克和猝死,
三,原发性心肌病:病变以侵犯心室为主,也可累及心脏传导系统,

四,风湿性心脏病:主动脉瓣狭窄病人约25%可致猝死,
五,QT间期延长综合征:包括先天性耳聋,继发性者常见原因为低血钾,奎尼丁,胺碘酮药物影响,
六,二尖瓣脱垂综合征:常引起快速心律失常,
七,先天性心脏病-冠状动脉畸形:如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连,
八,预激综合征合并心房颤动:当旁道不应期越短,发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常-室颤而猝死,

九,病态窦房结综合征:多因冠状病,心肌炎,心肌病,引起窦房结动脉缺血,退行性变,致窦房结缺血,坏死,纤维化。
疾病诊断
临床上需与其它原因引起的猝死进行鉴别:
(1)心脏病
冠心病是老年猝死的最常见原因,文献显示,我国因冠心病猝死平均发生率为28.7/10万,占冠心病总死亡率的45.1%,这些死亡者生前冠状动脉主干或其分支常堵塞严重,平常重视不够或受医疗条件限制,不少人几乎没做过心电图或冠状动脉造影等检查而未被确诊,疾病未得到及时有效的治疗,常常在某些诱因下发生急性大面积心肌梗死后容易导致猝死,此外,其他心脏病,如心肌缺血,主动脉夹层动脉瘤,主动脉瓣狭窄,恶性心律不齐等,也是导致猝死的原因。

(2)肺栓塞
由于检查手段的不断完善,结合死者尸检表明,近年来,肺栓塞的发病率越来越高,在老年猝死的病因中占有重要的地位,由于老年人大多存在血液高凝状态,相当一部分患者有下肢静脉曲张,静脉炎或血栓形成,有的因病卧床时间长,活动少,也容易发生肺栓塞,一旦发生肺动脉较大分支的堵塞,即可出现致命性的后果,抢救成功率也低。
(3)脑血管疾病
主要是脑出血,脑出血病患者绝大多数有血管病的基础,高血压,糖尿病和动脉粥样硬化等是常见病因,在情绪激动,烟酒等不良刺激下,常可引起血压急剧升高以致血管破裂,出血量较少急送医院救治,可保全生命,但许多患者由于出血量大,形成脑疝,压迫生命中枢,很快将死亡,所以,当患者一旦出现头痛,恶心等先兆时,一定要加以重视。

(4)消化道疾病
其中出血性坏死性胰腺炎导致猝死较多,而上消化道大出血等同样可发生猝死,消化道出血患者常有潜在的食道静脉曲张,消化性溃疡,大量服药或应激史,夜间突发出血引起休克或呕吐物阻塞咽喉引起窒息等,常常是上消化道出血导致猝死的主要原因。
(5)低血糖
老年糖尿病患者夜间因严重低血糖导致猝死的也较多见,其原因在于相当一部分老年糖尿病患者治疗不正规,或接受降糖药治疗后未及时进餐;有的患者血糖水平变化较大,夜间常发生低血糖,一旦发生严重低血糖,由于夜间中枢神经系统和交感神经系统抑制,迷走神经张力过高,如果同时应用β受体阻滞剂等会导致应激能力进一步减退,加之熟睡等因素,往往会出现心慌,饥饿,出汗等典型低血糖症状,患者不易觉察而导致猝死。

在睡梦中猝死,主要是因各种原因引起的心脏性猝死所致,患者因各种疾病或诱发因素,在睡眠中引起急性心肌梗死,特别是引起室速、室颤、心脏骤停等致命性心律失常所致。在睡梦中猝死的患者,多有心脑血管疾病,如冠心病、高血压、脑动脉硬化等基础病史,在以下情况下可诱发猝死: 
1、打鼾造成睡眠猝死:打鼾造成猝死是由于原有的心肌缺血症或冠心病者,在打鼾时全身肌肉紧张(包括心肌),加之腹肌,膈肌及胸肋肌的紧张对心脏的压迫从而加重了心肌的缺血;另外,打鼾多有呼吸暂停综合症,呼吸暂停直接引起心肌缺血与缺氧,而导致猝死。

2、急性脑血管病患者心源性猝死:急性脑血管病可引起脑缺血、缺氧和脑水肿,并可累及心血管调节中枢,导致冠状动脉收缩、痉挛或心肌受损,易发展为室颤、心搏骤停等严重心律失常,引起睡眠中猝死。 
3、精神因素引起猝死:重度忧虑和情绪激动,可增加心脏室颤的易感性;另外睡眠中噩梦使人紧张和恐怖,因而易诱发猝死。
4、除心源性猝死外,急性中毒如一氧化碳中毒等,也可引起睡眠猝死;脑血管病直接引起睡眠猝死者并不多见,因脑出血多在活动情况下发生,睡眠时发生者较少;如脑出血或大面积突发的脑梗塞,直接影响心血管或呼吸中枢,或诱发致死性心律失常时,也可发生睡眠猝死。

因睡眠猝死时,多数因心脏骤停等致命性心律失常所致,且导致死亡的时间短暂,加上睡眠神经处于抑制状态,所以病人多无明显痛。
预防护理
( 1) 日常生活应注意保健,要讲究科学, 不可由着性子和个人喜好来安排衣食住行,饮食结构要合理, 多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜, 少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物, 多食含维生素C 丰富的蔬菜,豆制品等,烹调多用植物油, 菜肴少放盐, 口味清淡为好,要注意防止便秘, 这不是一件小事, 因为便秘时用力排便,会使腹压增加, 影响心脏, 极易诱发冠心病,心肌梗死的急性发作。

( 2) 定期体检,应随时检查血压,血脂,因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死,同时也会增加心脏猝死的危险,血脂过高容易导致动脉粥样硬化, 而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死,要坚决控制体重,有资料显示, 体重超过标准20%, 则冠心病突发的危险性增加1 倍。
( 3) 保持情绪稳定, 加强自身修养,努力做到情绪乐观,性格开朗,随遇而安,脾气暴躁,易发火动怒的人, 血压波动剧烈, 易引发急性心肌梗死。
( 4) 预防心梗,首先要预防冠状动脉粥样硬化, 最根本,最重要的措施就是远离和消除如下危险因素:高血压,高血脂,糖尿病,肥胖,吸烟等。

( 5) 心梗发作时, 通常会伴有一些疼痛, 大部分病人会出现持续性的胸痛, 并超过半个小时, 且疼痛的程度比一般心绞痛更重, 伴胸闷,窒息感,濒死感,大汗,全身无力,有的病人还会出现牙疼,胃疼,头疼或是上腹疼等,病人出现上述情况, 应呼叫120 急送医院。
( 6) 药物自救,有冠心病的人, 要随身携带装有硝酸甘油,消心痛,速效救心丸等药物的保健盒, 在疾病发作之初可立即服用, 以减轻发病的严重程度,此外, 冠心病人每日服用肠溶阿斯匹林片50 毫克, 对预防猝死也有效。
( 7) 中药调理,中医的活血通络,软坚散结,益气养血,宽胸理气,芳香开窍等方法, 可以改善心肌供血, 营养心肌, 预防血栓形成, 软化冠状动脉, 改善心功能, 预防心肌梗死。

(8)抗心律失常药物的应用
大多数心性猝死由原发性心室颤动所引起,因此,积极处理和预防室性心律失常是一个合理的途径,但是,经过临床心血管医生大量的观察研究,发现长期使用抗心律失常药的患者并未显示猝死率减低;而且,大多数抗心律失常药均可有致心律失常作用,因此,不主张不经选择对室性心律失常患者使用抗心律失常药,目前,多数学者认为应该:
①通过心电生理试验检出有猝死危险的患者,例如这类病人可诱发心室颤动或持续性室性心动过速,
②通过心电生理药物试验选用对该患者的心律失常有效的抗心律失常药,并观察该药是否有致心律失常的作用。
日常护理

1.养成科学的生活方式,包括科学饮食、坚持运动、摒弃恶习(最重要的就是戒烟)等,还要控制三高(高血压、高血脂及高血糖)。
2.发病后患者要安静、镇静及冷静。
3.患者应该就地休息,不要走动,全身放松,采取舒适的体位,如卧位、半卧位及坐位等。
4.患者已经发生了室颤,及时正确心肺复苏。
饮食调理

科学饮食。选择高蛋白质、易消化的食物如鱼、鸡肉、牛奶、大豆等。宜吃植物食用油如花生油、菜子油、玉米油等,多食富含食物纤维的粗粮、蔬菜,增加维生素的摄入,多食新鲜瓜果。控制甜食,低盐饮食,少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品。
总而言之,预防猝死,离不开合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡这4大方面,希望大家能养成健康的生活方式,不让猝死有机可乘。。


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