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体重管理是2型糖尿病综合治疗的重要组成部分。临床实践中，2型糖尿病合并超重或肥胖症患者进行减重治疗固然非常重要，但对于体重过低的患者，也应给予重视。根据中国提出体重指数（BMI）的评判标准，BMI≤18.5 kg/m2为体重过低。
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2型糖尿病患者体重过低的原因
存在慢性消耗性疾病，包括肿瘤、甲状腺功能亢进、胃肠疾病等。
糖尿病病情未得到控制，导致代谢紊乱，摄入营养物质不能充分利用，分解机体脂肪和蛋白质，导致体重下降。
饮食控制过于严格或运动消耗过多导致营养不良。
老年肌少症。
体重过低的危害
低BMI是2型糖尿病患者骨密度降低和骨质疏松性骨折的一个重要危险因素。
免疫力低下，增加感染风险。
低体重影响生殖功能。
低体重可能导致终末期肾病的发病风险增高。
如何合理增加体重？
2型糖尿病患者可通过合理饮食、运动、调整降糖药物来达到并维持理想体重。此外，合并慢性疾病者可以针对相应疾病治疗，肌少症患者可通过锻炼结合营养补充改善体质和肌肉力量。
1）饮食方面：消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重，合理、逐步增加饮食中总热量的摄入。根据标准体重及体力活动强度计算每日总热量，结合日常实际摄入量进行热量补充。标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重（kg）=［身高（cm）-100］×0.9；女性标准体重（kg）=［身高（cm）-100］×0.9-2.5。
▲体重过低糖尿病患者每日能量供给量［kJ/kg（kcal/kg）］（图片来源：药明康德内容团队制表）
2）运动方面：选择强度较低的运动，如散步、瑜伽、太极拳等。
3）降糖药物调整：可以选择具有刺激胰岛素分泌或改善胰岛素作用、增加体重的口服降糖药物，包括磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类，或调整为胰岛素治疗。
4）合并慢性疾病：合并慢性疾病导致体重下降的患者，应针对相应慢性疾病进行治疗，改善影响体重的因素。
5）肌少症：体育锻炼结合营养补充可改善体质和肌肉力量。建议肌少症患者将蛋白质摄入量从每日0.8 g/kg体重增加至1.2 g/kg体重，但合并糖尿病肾病者应限制过量蛋白质的摄入。此外，建议每周至少150 min的中至高强度有氧运动，并结合两次非连续的阻力训练。
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参考资料
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