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在观察性研究和随机对照试验中，2型糖尿病和血管并发症之间的联系均得到了广泛的研究，结果有些不同。多项指南表明，严格控制血糖对于预防与糖尿病相关的大血管和微血管并发症至关重要。然而，随机对照试验结果显示，至少在短期至中期，严格控制血糖的益处不如许多人预期的那么显著。一些密切相关的危险因素也可能与并发症风险的增加相关。近期发表于Diabetes Care的一项研究结果显示，除血糖控制外，控制体重和血压可预防2型糖尿病患者的血管并发症。
截图来源：Diabetes Care
研究者采用孟德尔随机化（MR，一种利用遗传变异来确定可改变危险因素与结果之间因果关系的方法）来评估2型糖尿病与一系列大血管和微血管并发症之间的因果关系。为了阐明2型糖尿病和共同危险因素对这些关联的具体影响，研究者进行了多变量MR，并校正了体重指数（BMI）和收缩压的遗传预测效应。此外，研究者还评估了较高的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素和空腹血糖对相同血管并发症风险的影响。
2型糖尿病对血管并发症风险的因果影响
2型糖尿病与15种心血管和微血管结局中的9种相关，包括缺血性卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病、外周动脉粥样硬化等。
高BMI与18种心血管和微血管结局中的13种风险较高相关，这些疾病包括缺血性卒中、缺血性心脏病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变等。
收缩压升高与18种血管结局中的15种风险较高相关，包缺血性卒中、脑动脉瘤、缺血性心脏病和心肌梗死等。
在多变量检验中校正相关特征后，BMI和收缩压保持了一致的因果关系。
正常范围内较高的血糖水平对血管并发症风险的因果影响
空腹血糖每升高1 mmol/L与缺血性心脏病（OR 1.26[95% CI 1.12~1.41]；BHP=2×10-3）和糖尿病肾病（OR 1.98[1.35~2.91]；BHP=8×10-3）风险升高相关。
HbA1c增加1%与缺血性心脏病（OR 1.26[95% CI 1.04~1.51]）、糖尿病视网膜病变（1.54[1.14~2.07]）和糖尿病肾病（1.87[1.16~3.02]）风险升高相关。
空腹胰岛素每增加1 pmol/L与缺血性心脏病（OR 1.88[95% CI 1.45~2.44]）、心肌梗死（2.06[1.55~2.73]）、糖尿病肾病（3.86[1.87~7.98]）和糖尿病神经病变（4.76[1.85~12.26]）风险升高相关。
小结
总的来说，这些研究发现为BMI和收缩压在2型糖尿病患者血管并发症发生中的重要性提供了有力的证据。这些发现强烈支持2型糖尿病患者除了血糖控制外，同时需要更好地管理体重和血压，以预防相关血管并发症。
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参考资料
[1] Ahmed A, et al., (2023). Genetic Evidence Strongly Supports Managing Weight and Blood Pressure in Addition to Glycemic Control in Preventing Vascular Complications in People With Type 2 Diabetes [published online ahead of print, 2023 Aug 9]. Diabetes Care, doi:10.2337/dc23-0855
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