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根据身体成分在代谢中的作用，通常可以将体重分为脂肪体重（FM）和去脂体重（FFM），其中去脂体重包含了肌肉、骨骼和其他器官组织的重量，主要部分是肌肉，是反映肌肉力量大小的良好指标。结构化医学营养疗法（SMNT）是根据患者年龄、性别、热量摄入和体力活动情况制定的低热量饮食策略。既往研究显示，结构化医学营养疗法有助于改善体重指数（BMI），但这种饮食模式对去脂体重对影响尚不明确。
2024年ADA公布了的一项亚组分析研究或许可解答上述问题，该研究结果表明，相比于个体化饮食策略，结构化医学营养疗法能够在维持去脂体重的同时，改善血糖并降低体脂率。
作为内分泌代谢疾病领域的国际盛会，2024年ADA年会涵盖8大主题，分别为急慢性并发症、行为医学/临床营养/教育和运动、临床糖尿病/治疗学、流行病学/遗传学、免疫学/B细胞替代疗法、胰岛素效用/分子代谢、胰岛生物学/胰岛素分泌、肥胖/综合生理学。《医学新视点》为您盘点了本届会议的突破性研究壁报（Late Breaking Poster Presentations）、口头报告（Oral Presentations）临床研究部分内容，以供读者参考。扫描下方二维码，即可获取相关内容。
研究纳入108例2型糖尿病和超重/肥胖患者，平均年龄60岁，基线时平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平为8.07%，平均体重为101.4 kg，平均BMI为35.3 kg/m2。研究人员将患者随机纳入A/B/C三组，其中A组患者与注册营养师沟通，制定个体化营养膳食计划；B组和C组患者采用结构化医学营养疗法，包括与糖尿病相关的特定饮食疗法，目标是根据体重变化调整蛋白质摄入，使每日蛋白质摄入量为1~1.5
g/kg，在此基础上，C组每周还接受额外的注册营养师电话沟通。
治疗16周后，研究人员发现A组HbA1c水平无明显变化，而B组和C组的HbA1c水平随着时间的推移而逐渐降低，两组HbA1c分别降低0.66%和0.61%，三组对比差异存在统计学意义（P＜0.001）。
三组的体重之间无明显差异。A组的体脂率也无明显变化，但B组和C组体脂率分别下降了1.6%和1.2%，三组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
所有组的去脂体重均无明显变化。虽然基线时各组蛋白质摄入量相似，但随着时间的推移，B组和C组的蛋白质摄入量分别增加了4.8%和4.2%，三组间差异具有统计学意义（P＜0.001）。
综合以上结果可知，相比于个体化饮食策略，结构化医学营养疗法能够在维持去脂体重的同时，改善血糖并降低体脂率，研究人员认为这些改变或与蛋白质摄入量占比增加有关。考虑到当前胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的减重是减少去脂体重，未来需要进一步研究探索采用GLP-1受体激动剂治疗的肥胖/2型糖尿病患者，若采用结构化医学营养疗法能否减缓去脂体重的影响。
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参考资料
[1] ADHAM MOTTALIB; OSAMA HAMDY. 132-OR: Structured Medical Nutrition Therapy Improves Glycemia, Reduces Percentage Body Fat while Maintaining Fat-Free Mass in Individuals with Overweight/Obesity and Type 2 Diabetes. https://diabetesjournals.org/diabetes/article/73/Supplement_1/132-OR/156015/132-OR-Structured-Medical-Nutrition-Therapy
[2]Tomah S, Mahmoud N, Mottalib A, et al. Frequency of self-monitoring of blood glucose in relation to weight loss and A1C during intensive multidisciplinary weight management in patients with type 2 diabetes and obesity. BMJ Open Diabetes Res Care. 2019 Jul 29;7(1):e000659. doi: 10.1136/bmjdrc-2019-000659. PMID: 31413841; PMCID: PMC6673765.
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