来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 张泰胜
下肢乏力是日常生活中常见疾病症状，尤其在老年群体中。基层医生在面临急诊收治的下肢乏力患者中，应如何进行常见疾病的鉴别？笔者总结以下三种可出现下肢乏力的常见病：
01
低血糖症
低血糖症在日常生活中较为常见，但更多人将低血糖归咎于年轻群体，对于老年群体更多是归咎于脑血管疾病、老年肌肉老化、低血压等，较少人会将乏力症状与低血糖症状相挂钩。然而老年患者在临床中出现低血糖的频率并不低。患者可存在有心慌、出冷汗、乏力、饥饿感等症状。
发病原因：老年患者因器官衰退老化，进食减少；其次部分患者合并有慢病，如心衰、肾衰等，这些患者大多可能存在有腹胀等不适，在消耗自身营养的同时，进一步影响进食。老年患者对低血糖的感应变差，仅仅只是表现为下肢乏力或四肢乏力等。
诊断：糖尿病患者血糖低于3.8mmol/L，非糖尿病患者血糖低于2.9mmol/L以及伴随低血糖相应症状，即可确诊。
注意事项：病史采集过程中还可关注患者近期的进食情况，是否合并有其他慢性病；症状上是否存在有心慌、出冷汗、头晕等不适。在未明确低血糖的原因下，在纠正低血糖后应建议患者至上一级医院就诊。
02
低钾血症
低钾血症是指患者血清中钾离子浓度小雨3.5mmol/L而引发的一系列症状，患者出现低钾血症大多表现为：下肢或四肢乏力，部分患者可有下肢麻木。排尿无力，腹胀排便困难，严重可出现心肌呼吸肌麻痹所导致的心脏呼吸骤停。一项纳入了36361例65岁以上的患者回顾性分析中发现：65岁以上老年群体发生低钾血症流行率为3.24%，提示低钾血症更多发生于合老年群体及合并症较多的患者中。
发病原因：低钾血症发生原因大多如下
1）钾摄入不足：多见于长期禁食、节食、偏食、恶性肿瘤的患者，这部分患者长期摄入不足可导致钾吸收减少，老年群体进食减少，同可出现钾摄入不足；
2）钾丢失过多：导致钾丢失过多更多是在疾病因素，如较为常见的：长期腹泻、大量呕吐、长期使用泻药等患者，还可以出现在糖尿病长期大量多尿时出现的钾丢失；皮肤大量出汗未及时补充水分可出现钾丢失过多等；
3）钾离子转移：住院愿意在血清中的钾离子往细胞内转移，导致血清中钾离子浓度下降。最常见的疾病如甲状腺功能亢进症，或使用阿奇霉素或阿米卡星等抗生素均可导致。
诊断：静脉电解质小于3.5mmol/L即可确诊
注意事项：低钾血症的患者建议在完善电解质的同时，积极常规筛查心电图。关注患者呼吸、心率、血压等生命体征。对于较为复杂难以明确的病因，应在血钾纠正稳定后可嘱患者上一级医院就诊明确。补钾时应注意补钾注意事项。
03
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症在老年长期从事体力劳动群体中较为常见，大多为慢性劳损。现如今体重较大的年轻群体因久坐因素，其腰椎间盘发病率也在逐年上涨。
发病原因：腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变，椎间盘纤维环破裂，髓核膨出或脱出，压迫邻近神经根、脊髓或血管引起的临床综合征，主要表现为腰痛、下肢麻木或放射痛等，部分患者在麻木期间还可出现下肢乏力，行走困难。
诊断：
症状
1）放射性神经根痛，如下肢疼痛、大腿疼痛等；
2）受累神经支配的肌肉无力和（或）神经支配区感觉异常，如大腿下肢麻木、无力等；
3）可伴随有急性或慢性腰背部疼痛，腰部活动受限。
体征：腰椎局部有压痛，腰部活动受限；部分实验可呈阳性，如：神经牵拉实验，直腿抬高实验，对侧直腿抬高实验等；
辅助检查：有条件可以进行核磁共振及腰椎CT检查。由于X线不能直接显示腰椎键盘突出，无直接诊断意义。而核磁共振难以完成，因此怀疑腰椎间盘的患者应建议至上一级医院行腰椎核磁共振及CT。
注意事项：采集病史时应注意：患者是否有长期体力劳动，是否长期有慢性腰背部疼痛，是否有近期拉伤等病史。部分老年患者易出现腰突与低钾血症合并发病，往往腰痛和下肢疼痛掩盖下肢乏力症状，若积极治疗腰突则导致低钾血症不被重视及处理，下肢无力可能难以得到缓解。
因此急慢性腰突的患者应注意是否合并低钾血症的注意点包括：
1）患者是否有高血压慢性病史，有无长期使用利尿剂；
2）疼痛症状加重，导致进食减少，钾摄入不足；
3）使用甘露醇等药物脱水缓解腰痛下肢麻痛症状，钾丢失过多。
参考文献：
[1]穆妮热·阿塔吾拉,郭艳英.低钾血症病因与发病机制的研究进展[J].中国医药科学,2022,12(18):39-43.
[2]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，腰椎间盘突出症诊疗指南[J]，中华骨科杂志，2020.40（8）：477-487
[3]郎翔,李达,朱敏杰.腰椎间盘突出症合并轻度低钾血症导致下肢无力1例[J].中国乡村医药,2021,28(08):43
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国 2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.
[5]中华医学会内分泌学分会，中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识[J]，中华内分泌代谢杂志2012年8月第28卷第8期
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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责 编 | 佘易鸿
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