KEY POINT
1.脊柱畸形患者行减压融合手术后使用筋膜下引流管可能与SSI或血肿形成的减少无关。
2.多节段ACDF手术后使用筋膜下引流无关血肿形成或SSI的发生率降低。事实上，使用了筋膜下引流的患者需要术后输血的可能性是未使用引流患者的14倍，并且几乎增加了2倍住院期间。
3.引流管可导致术后疼痛，焦虑和不适，MIS-TLIF手术不需要引流管，且放置引流不利于患者早期活动。
放置术后切口引流管在脊柱外科是一个常规操作，广泛应用与脊柱外科手术，一般认为可以减少血肿形成和手术部位感染。但最近的一些研究对其必要性提出了质疑，甚至一些研究认为在部分脊柱手术中放置术后引流弊大于利。包括美国伊利诺伊州芝加哥拉什大学医学中心神经外科,杜克大学医学中心神经外科，耶鲁大学医学院神经外科在内的多个著名医学中心于2018年在SPINE上联合发表的文章对是否放置引流与术后并发症发生率之间的关系做了相关研究。
文献1：脊柱减压融合术后放置引流管:并发症以及症状性血肿的发生率
方法及结果：文章纳入了139例行脊柱减压和融合手术的成人（≥18岁）脊柱畸形患者。其中116（83.5％）放置了术后引流，23例（16.5％）没有放置术后引流。对比两组间术并发症的发生率，特别是手术部位感染（SSI）和血肿形成。结果提示，两组间的手术时间和融合率相似，两组患者的术后并发症发生率相比没有明显差异性，这些术后指标包括了深部和浅表SSI（分别为P = 0.52和P =0.66）和血肿形成的发生率（P = 0.66）。放置引流组的术后住院时间较未放置引流组明显延长（5.0 vs. 2.8天，P <0.0001）。据此作者认为，脊柱畸形患者行减压融合手术后使用筋膜下引流管可能与SSI或血肿形成的减少无关。
文献2：多节段颈椎前路减压融合术后引流管的使用:数据是否支持其使用?
同样由美国伊利诺伊州芝加哥拉什大学医学中心神经外科牵头，包括杜克大学医学中心神经外科，美国北卡罗来纳州达勒姆;，美国俄亥俄州辛辛那提辛辛那提大学神经外科在内的几家著名研究中心2017年在SPINE发表的文章对多节段颈椎前路手术放置引流管的必要性提出质疑。
方法及结果：这是一项对321名成年（18岁及以上）患者进行的回顾性研究，纳入研究的为退变性颈椎病且接受多节段ACDF手术的患者。引流管的放置与否取决于外科医生的偏好。58名（18％）患者在术后放置了筋膜下引流管。两组人群的基线人口统计学和合并症相似，然而总体而言，“引流组”患者相较“未引流组”患者年龄偏大（64岁与56岁，P <0.0001）。
结果显示两组患者术后并发症发生率（包括血肿形成和SSI）无明显差异。大约占比5％的“引流组”中的患者需要术后同种异体输血，相比之下，“未引流组”输注同种异体血的比例小于1％（0.4％）。同时引流组与未引流组相比住院时间明显延长（2.82天1.58天，P<0.0001），作者据此提出多节段ACDF手术后使用筋膜下引流无关血肿形成或SSI的发生率降低。事实上，使用了筋膜下引流的患者需要术后输血的可能性是未使用引流患者的14倍，并且几乎增加了2倍住院期间。
文献3：腰椎微创减压融合术后需要引流管吗?
方法及结果：另一篇由台北荣民总医院洪沛宜博士在EUR SPINE上发表的关于术后引流的论著中，对微创手术（MIS TLIF）放置引流必要性提出质疑。本研究是前瞻性随机对照研究，56名接受MIS TLIF的患者随机分为A组（闭合伤口引流）和B组（未放置引流）。两组间比较指标包括手术时间，术中出血量，行走时间，行走距离，住院时间和并发症发生率。平均随访25.3个月，使用ODI评分和VAS评分评估术后临床效果，基于X光片的Bridwell分级系统评估融合率。
结果提示：引流管的使用对围手术期指标包括手术时间，术中出血量，住院时间和并发症发生率没有显著影响，但B组（未放置引流）患者比A组（闭合伤口引流）患者平均早1天开始下床活动（p <0.001），临床结果具有可比性。据此作者认为：引流管可导致术后疼痛，焦虑和不适，MIS TLIF手术不需要引流管，且放置引流不利于患者早期活动。
对以上几篇文章总结可以得出这样的结论，或许经验性的放置引流管不像我们所认为的如此重要，文献提示引流管在脊柱手术中没有预防血肿和感染的作用，甚至有些微创手术不放置引流管会给患者带来更大的收益，但同时也应注意到，这几篇文章中同时提及了应用骨蜡，明胶海绵及双极电凝等工具在手术结束时彻底止血的重要性。
主要引⽂：
1. Hung P I , Chang M C , Chou P H , et al. Is a drain tube necessary forminimally invasive lumbar spine fusion surgery?[J]. European Spine Journal,2016, 26(3):1-5.
[PMID:27344569；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 27344569 ]
2. Adogwa O , Elsamadicy A A , Sergesketter A R , et al. Post-operative drainuse in patients undergoing decompression and fusion: incidence of complicationsand symptomatic hematoma[J]. 2018 Jun;4(2):220-226.
[PMID:30069510；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 30069510]
3. Owoicho Adogwa，Syed I. Khalid，Aladine A. etal. The use of subfascial drains after multi-level anterior cervical discectomyand fusion: does the data support its use? [J]. J Spine Surg. 2018Jun;4(2):227-232.
[PMID:30069511；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 30069511 ]
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