KEYPOINT
1. 椎弓根螺钉位置三步检测方法：(1)探查椎弓根内壁；(2)术中透视；(3)术中神经生理监测(IOM)、触发肌电图(t-EMG)螺钉试验以及多模式神经电生理检查体感诱发电位(SSEPs)和运动诱发电位(MEPs)；
2. tEMG电流阈值 >15mA，安全；10-15 mA,可疑安全；<10 mA, 90%的病例出现皮质破裂；
3.触发式肌电图检测（t-EMG)可有效减少椎弓根螺钉误置的发生率，临床值得应用。
据文献报道，椎弓根螺钉误置的发生率为1.7% ~ 20%，导致神经根永久性损伤的发生率为2.3%。为了防止椎弓根螺钉误置，Raynor等人描述了一种三步检测方法，该技术是目前被广泛采用：(1)探查椎弓根内壁；(2)术中透视；(3)术中神经生理监测(IOM)、触发肌电图(t-EMG)螺钉试验以及多模式神经电生理检查体感诱发电位(SSEPs)和运动诱发电位(MEPs)。
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椎弓根螺钉位置标准
Kim等人定义椎弓根螺钉误置标准为突破皮质0 ~ 2mm(轻度、安全)、2 ~4mm(中度、可能安全)、>4mm(重度、不安全)。
对于无症状的椎弓根螺钉误置可以观察随访；有症状的严重误置螺钉，建议翻修调整螺钉位置手术。
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触发式肌电图（t-EMG)
触发式肌电图（t-EMG)阈值为>10mA的螺钉被认为位置良好。当阈值<10mA时，取下螺钉，修改椎弓根轨迹，并根据椎弓根内壁情况来定。该技术不会显著延长手术时间，可以有效防止神经系统并发症的发生，应该被推荐。
>15mA，螺钉在椎弓根内位置的可信度为98%;
10-15 mA, 螺钉在椎弓根内位置的可信度为87%;
<10 mA, 90%的病例出现皮质破裂。
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触发式肌电图（t-EMG)
Calancie等描述了刺激诱发(触发)肌电图(EMG) 技术，对工具或螺钉进行电刺激，测量受刺激器械附近的神经根支配的肌肉动作电位。测量值低于设定阈值的低刺激电流引起的肌肉动作电位，理论上表明骨皮质破裂或手术器械接近神经根。
在荟萃分析中，作者分析了18项在椎弓根螺钉放置过程中使用tEMG的研究，包含2932名患者和15065枚螺钉的数据。
tEMG检测椎弓根螺钉误置的总体敏感性为0.78，特异性为0.94。tEMG电流阈值为10-12 mA和脉冲持续时间为300 微秒，提供了最准确的测试参数，椎弓根螺钉的肌电信号最为准确。
审稿：王庆德
供稿：张振辉
编辑：张振辉
参考文献
1. Floccari Lorena V,Larson A Noelle,Crawford Charles H et al. Which Malpositioned Pedicle Screws Should Be Revised?[J] .J Pediatr Orthop, 2018, 38: 110-115.
2. Antón-Rodrigálvarez Luis M,Burgos Jesús,Cabañes Lidia et al. Accuracy of t-EMG stimulation of the middle pedicle track to prevent radiculopathies as a result of misplaced lumbar screws.[J] .Clin Neurol Neurosurg, 2020, 195: 105915.
3. Mikula Anthony L,Williams Seth K,Anderson Paul A,The use of intraoperative triggered electromyography to detect misplaced pedicle screws: a systematic review and meta-analysis.[J] .J Neurosurg Spine, 2016, 24: 624-38.
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作者简介
张振辉，郑州市骨科医院脊柱一科，天津医科大学硕士研究生毕业；熟练诊治脊柱外科常见疾病；参与完成国家自然科学基金青年项目一项，荣获郑州市科技进步二等奖，发表论著10余篇，SCI收录3篇。