患者姓名:林某某 男 81岁。因“头昏、乏力、发热、咳嗽1天”于2022-03-25入院。
一、病史:
患者及家属述1天前无明显诱因出现头昏，肢软乏力，伴发热，最高体温38.6℃，自觉寒热往来，口苦，口干，全身酸痛，阵发性咳嗽，痰少色白质粘，不易咯出，无咽痛，无鼻塞流涕，无喘促，无心悸胸闷，无肢体偏瘫，无意识障碍等，精神差，纳眠差，大便正常，小便黄。舌红，苔白腻，脉细数。
二、既往史:
3年前因外伤致右侧肋骨骨折、腰椎压缩性骨折;否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史;否认“外伤、手术、输血、中毒”史，预防接种史不详;否认药物过敏史。
三、查体：
心肺腹无特殊异常。
四、辅助检查:
入院查随机微量血糖:7.9mmol/1。头颅+胸部CT:1双侧侧脑室旁腔梗可能;必要时MRI检查;2老年性脑改变，脑白质变性;3左肺见少许条索影;4.右侧第10、11肋骨陈旧性骨折;5L1、L3椎体压缩性骨折征象;6腰椎退行性改变。血常规+超敏C反应蛋白:百细胞数:11.65x10，中性粒细胞百分比:80.04%，淋巴细胞百分比:9.84%，血小板数:93x109/，C反应蛋白:50.5ug/ml，超敏C反应蛋白:>5ug/ml。
五、入院诊断： 中医诊断：感冒 少阳证
西诊断为:1.腔隙性脑梗死;
2.急性上呼吸道感染;
3.腰椎压缩性骨折;
4.老年性脑改变;
5.肋骨陈旧性骨折。六、治疗：
西医治疗：予抗感染及对症。 中医治疗：予中药汤剂治疗，辨证为少阳证，方以小柴胡汤加减: 醋北柴胡 12g 法半夏 12g 丹参 30g 炙甘草 10g 酒黄芩 12g 干姜 12g
苦杏仁 15g 豆蔻 15g 薏苡仁30g 滑石 20g 蜜款冬花 15g 五味子 10g 上方3剂，一日一剂，一日三次，中药房机器煎服。七、2022-03-28查房：
患者头晕、咳嗽、咳痰症状明显缓解，自诉小便已不黄，未见发热出汗症状，口苦、口干症状消失。白腻舌苔已明显消退。患者要求明日出院。 患者入院时迷惑性很大，因为是家属背着来的，家属有四五个，围着他，第一印象是病人病情很重，而且又不能行走，患者第一主诉是说头晕，大方向考虑为心脑血管疾病导致。没有好好查体之前脑子里都在考虑眩晕的问题，方子考虑川芎茶调散这一类。
所以一定是要仔细查体，仔细询问病情的。问诊问到有没有发热时，患者才说一阵一阵觉得热，一阵一阵又觉得冷，出冷汗的样子。一下子才反应过来，这是少阳证啊，头晕的原因也有了着落。况且头颅CT结果仅提示腔隙性脑梗死。
再看患者舌像，舌苔白腻得很，且有点厚，小便黄。于是加用了三仁汤以宣畅气机，除湿利水。患者腰部疼痛，改人参为丹参。 服药三天，效果不错。一是患者症状消失，二是舌苔褪祛，三是小便改善。 原来他就是一个一般感冒的病人，正好基础疾病多，故而有些担心有其他问题。多个心眼是对的，病情往重了看去，用药往准了用去。
跟诊时杨老师说蜜款冬花和川贝母联用治疗咳嗽效果非常好，儿科经常用。但是川贝母一克得八九块钱，太贵了。
在本次病例中，止咳药物并不多，杏仁和款冬花两味药而已。要是以前我治疗咳嗽，非得把止嗽散全部搬进去。这样处方下来，估计得有十七八味药，杂而不精。看病处方，要自信一些，要有底气一些，该用的药点到为止。