老人家姓杨，70多岁，科室里的同事都很熟悉他，也有些“厌烦”他，因为他每次住院效果不是很理想，又整天围着医生请求开各种药吃。 比如今天头晕了，双脚乏力了便围着医生要求开药。给他治疗本就是应该的。但疾病在他身上像是一个无底洞，头晕好了又是胸口痛，胸口痛缓解了又出现腹痛，腹痛好了又开始腰痛。今天输液治疗后症状缓解一些，他就觉得今天的药对了。如果第二天用同样的药，症状没有缓解，他就开始怀疑是药不对，要求换药治疗。医生也很无奈，根据他各种检查，各种表现，把能想到的，最有用的药物都用上了，依然见效不明显。 治疗不好疾病的时候，医生比病人更焦虑，我们都希望患者所患疾病都是一些普通感冒，应药而起的疾病。如果世间有一种神药，而且能给病人用上，我们当然愿意用，用上之后患者好了，皆大欢喜。 佛祖曾说：“一切有为法，如梦幻泡影，如露亦如电，应作如是观。”这里说到“一切有为法”，有所作为就会拥有因缘结果。众生生红尘有多少人又能把那些个有为法观作如梦幻泡影？ 很少有的。反复胃溃疡、胃出血的病人，你让他戒酒比直接了断了他还难受。痛风结石长满全身大小关节的病人，发作起来痛不欲生，如果医生不能在短时间让他有效缓解，他便开始指责医生，是医生的无能。从来不会去责备自己禁不住不肥甘厚味诱惑的事实。 佛家有个说法我常常用来解释这种人：我佛只渡有缘人。一切虚妄太执着，纵然有神站在他面前，他也抓不住，甚至会反问到：“你不是神吗？”又况且医生只是人而已。 老人家也没有什么过错，他在我手里治疗的时候不也是我的机缘吗？给我治疗的机缘，给我思考的机缘。 开始他说头晕得厉害，头颅检查、血压、脑血流图等未见明显异常，还伴有双下肢乏力的症状。已经两天了，他总在说这个问题，我跟他商量了一下，开了中药。我辨证为肝肾阴虚证，用的是张氏镇肝熄风汤，三剂药，药房煎煮，一日三次，一日一剂，一次120ml。服药三天，他再也没提及头晕和脚乏力的事了。我知道他这个症状是明显缓解了，虽然他依然说这里不好，哪里不好。我潜心一笑。 接下来，他开始说胸口痛的症状了。每天都指着剑突下的位置说痛，阵发性的，呈隐痛。住院第四天晚上，他又开始痛了。因为之前有诊断过：不稳定型心绞痛，马上床旁心电图，我担心有其他情况，还做了个18导联心电图。12导和18导都没发现明显异常。还是给了硝酸甘油作为治疗性诊断，确实缓解一些。第二天疼痛再次发作服用硝酸甘油时，老人家说一点效果也没有了。 住院第五天，我早上提前了二十分钟去看他，前一天晚上我想难道就看不出他有什么病来吗，我就不信辨不出个一二三来，所以早早去重新收集四诊资料。 患者说疼痛以剑突下为主，自觉有一团东西堵在哪里，时有腹胀，主要以疼痛为主。第一次住院就想给他完善胃镜检查，但有肺气肿病史，氧饱和度很低，所以胃镜做不了。再看看舌头，舌质暗，苔偏黄，厚腻，舌下静脉迂曲，脉濡、涩。 这是有“痞”的表现，还有脾胃湿气蕴结，气血瘀滞的表现。在这里我只是居于我的中医水平之下给出得辨证，至于是不是最好的，我看未必。 于是开了半夏泻心汤加二妙散，药味没有超过12味，居于我的水平之下，方子超过12味药我就觉得自己在瞎搞，处方思路开始混乱了。不能贪多求全，不求解决所有问题，但一定要解决自己相对把握得住的问题。 服药两天，症状稍减，舌苔依然没有变化，我的内心又开始焦虑了。现在想来，才两天而已。坚持原方不变，一共吃了六剂，一共六天。住院第十天舌苔明显消退了，症状也缓解了，予办理出院。虽然他可能还会再来医院，但我觉得在治疗方面，我已经在逐渐接近他疾病的本来面目了。（患者舌像放在最后。） 中医个案的吸引就在于能够通过一个案例去触碰那庞大的辨证体系，当有一天把一个什么症状都不明显有有些严重的病人搞定的时候，中医辨证能力也就随之提升。所谓一通百通。我是这样想的，我也去这样实践，我也感到这样于我有利。 临床见过太多有效和无效的病例，有时会被“忙碌”迷失自我，机缘到来的时候也渡救一下自己。用现在的话来说就是：向病人学习，临床发现问题，之后再去查阅资料解决问题。说因缘也可以说是一种提高辨证的方法。
END
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（住院第三天）
（住院第十天）
舌像采集一般是早上查房患者未进食时采集，这样才有比较的意义。