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ERAS的话题探讨了很多年，在我们医院关于ERAS的路径管理也逐步成熟，今天我将和大家一起分享讨论。
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首先，我们需要了解ERAS产生的原因，手术以后的患者会出现一系列的反应，比如疼痛，胃肠道的应激反应，伤口管理，活动不便，血栓风险，管路限制等问题。
面对这些问题，我们需要进行术后康复的管理，如果在这个管理中达到一个优化的路径，可以缩短患者的住院时间，减少医疗费用，提升患者满意度。但是若其中的某一个环节处理不当，就会导致患者康复延迟，住院周期延长，住院费用增加，满意度降低，这些就是快速康复产生的原因。
它最终的目的是希望尽量减少患者的应激和并发症，促进器官的早期康复，从而缩短患者的住院时间，减少医疗费用的支出，提高患者围手术期的安全性及其满意度。
通过国内外的数据比较发现，一些国内住院周期比较长的病种，比如说供肾的手术，复杂的盆腔结直肠的手术，国外平均住院时间为3-6天，而在国内的住院时间就相对较长。
其中，国外的一项Meta分析表明，通过加速康复外科的管理，可以降低患者的术后并发症发作风险达47%之多。
ERAS在实施的过程中也存在一些问题，即每个医院之间，一个医院的各个科之间，它实施的效果存在差异，ERAS需要各个部门之间协同合作，保证它的完整性和延续性。在优化管理流程，统一管理模式的前提下，才能够让ERAS的效果得到体现。
手术室是ERAS整个管理流程中非常重要的一个环节，关系到患者、护理及医疗的各个方面。
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我们先了解术前管理，其中首要的是饮食管理，下面通过一个案例来介绍ERAS下的饮食管理方法。
一位肱骨骨折的病人，术晨8点进入手术室，通常我们会问病人是否吃了东西？病人回答仅在早上5点喝了一瓶可乐。5点到8点是3个小时，可乐是250ml左右。
那么这位患者是否需要延后手术呢？
在1999年，美国的麻醉医师协会关于禁饮禁食中规定：“Noting by mouth for 8 hours!”即术前8小时开始禁食禁水。
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那么中国麻醉界的观点是什么呢？
在2014年以前，麻醉师认为术前10-12h开始禁食，如果是结直肠手术禁食禁水的时候可能会更长。
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国外的最新观点是什么呢？
不同成分食物的禁食标准是不一样的，比如不易消化的固体，是指肉类、高蛋白的和油炸的食物。被认为在胃内存留的时间会比较长，所以通常需要禁食至少8小时。对于碳水化合物，比如说米线、馒头等，需要禁食6小时，牛奶和配方奶粉为6个小时，母乳为4个小时，因为母乳更容易消化。
特别指出的是，我们历年来比较容易忽视的一个问题就是清饮料。
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什么是清饮料呢？
就是指白开水、碳酸饮料、糖水、清茶、黑咖啡（不加奶的咖啡），同时也包括了没有渣的果汁。
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它的禁止摄入时间是多久呢？
术前2小时，总量控制在5ml/kg，就是300ml以内，其中含有酒精的液体不属于清饮料。这是国外实施的最新的饮食标准。
中国2018年加速康复外科专家共识里指出，术前禁食是6h，禁饮是2h，麻醉前2h可以口服清饮料，它的推荐等级都较高。
同时也指出以上方式不适用于存在胃肠功能紊乱的患者，比如胃排空障碍、消化道梗阻、胃食道返流或者是胃肠道手术病史的患者，对于肥胖和糖尿病的患者是否适用需要进一步的研究。
目前我们医院执行的是国际标准，术前2h给病人喝200ml的糖水，从麻醉的观点上并不主张喝碳酸饮料。它虽然也属于清饮料，但是碳酸饮料会引起腹胀，所以对胃肠道手术并不是适合，所以我们用糖水来代替。
再回到刚才的案例，患者喝了一瓶可乐，250ml左右，按照我们过去的观点，这个病人可能需要推迟手术时间。按照现在的最新观点，患者可以正常手术。
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