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脊柱外科病种多样，临床中较常见的有颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、脊柱侧凸等，由于疾病的发病机制不同、好发年龄不同、发生部位不同，所以脊柱外科患者的年龄跨度大，手术方式也复杂多变 。
为了减少围手术期患者的生理及心理创伤应激，减少并发症，达到加速康复的目的，临床护理需要根据不同的术式制定符合其临床特点的、个性化的围术期护理重点。
北京协和医院骨科脊柱中心陈亚萍护士长在护理工作中发现问题并思考学习，按照时间节点总结出思路明确、框架清晰的脊柱外科围术期护理实践要点，供广大脊柱外科护理工作者在工作中参考和应用。
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01
入院护理
护理评估通常包括一般情况评估、专科情况评估以及特殊评估，特殊评估指生活及自理程度评估、营养状况评估、疼痛强度评估、神经功能评估、跌倒风险评估等，护理人员可以根据这些评估结果，为患者制定个性化的护理干预措施；例如术前营养状况差的患者可能会增加术后并发症的发生率、伤口的延迟愈合和住院时间的延长。
健康宣教可以使患者了解手术、麻醉、护理、康复过程，熟悉脊柱手术围手术期的相关知识及注意事项，掌握正确的康复锻炼方法、自我评估方法，缓解患者的心理压力，从而提高患者的依从性。但临床中常因宣教内容过多，患者接受能力有限，健康宣教效果不理想，我们可以采取3W1H的方法进行健康宣教。
What-宣教内容，通过医生、护士、患者共同决策提炼出14条宣教内容。
Who-谁去做，首先需要调动患者和家属参与的积极性，使其成为健康宣教的主体，调动其内在的学习动力，其次，在护士跟患者进行面对面的健康宣教时，医生也可对宣教内容进行补充和强调，引起患者和家属的重视。
When-什么时候做，将14条宣教内容分为4个时间区段（入院、术前、术后、出院）、7个时间节点（入院当天、入院后1天、术前准备时、手术后当日返回病房后、术后1天、医生扶坐起当天、出院当天），根据时间段分次宣教可以达到更好的效果。
How-什么方式做，可利用微信平台，以生动有趣的内容来推广宣教要点，也可将宣教内容制作成手册，提供给患者进行阅读学习。
02
术前护理
术前除了常规的准备物品、配血、皮肤准备、胃肠道准备等，在颈椎前路手术可在术前进行仰卧位抬下颌和气管食管推移训练，可减少术后吞咽困难的发生。
知识卡片
仰卧位抬下颌：背下垫枕头20-30cm，以坚持3h为宜。
气管食管推移训练：右手将气管连同喉结一起推向左侧并超过中线，持续5-10秒，然后放松再用左手重复同样动作。
03
术后护理
01
生命体征的监测
监测体温，术后患者体温升高，护士应该密切观察患者症状，考虑具体原因，包括术后感染、术后吸收热、贫血等原因；
监测脉搏，脉搏的评估需要结合患者的年龄，并与术前患者基础脉搏比较，术后脉搏增快多与血容量不足有关；
监测血压，血压的评估需要结合患者年龄，儿童测量血压时需要使用儿童专用袖带，血压异常多与血容量、降压药物有关；
呼吸/血氧饱和度，颈椎前路手术患者、胸段截骨矫形患者需要重视血氧饱和度的变化，及时发现问题，减少并发症。
02
感觉活动的评估
术后初期需要加强观察评估患者的感觉、运动功能，如果有异常，需及时跟医生交流；常用针刺觉（痛觉）来评估患者皮肤局部感觉，通过屈髋、伸膝、踝关节的屈伸等动作和肌力来评估神经运动功能。
03
管路管理
切口引流管需要妥善固定、标识清晰、保持通畅，最重要的是观察引流量和性状，若引流出大量淡红色或透明液体，应与医生反馈，根据术中情况给予处理，若为脑脊液漏应注意患者体位的保持，并补充钠离子，预防感染等；
尿管需要妥善固定、标识清晰，对于留置尿管小于7天、无神经功能损伤患者，在术后可以不夹闭尿管，保持尿管通畅即可。术后尿管留置时间过长明显增加尿路感染的发生率，不利于患者早期功能锻炼，降低患者的满意度，延长住院时间，应该尽早拔管。
04
体位管理
脊柱术后患者体位管理最重要的就是轴线翻身，如果手术部位涉及到颈部，还需要颈部制动；住院期间护士应指导患者如何自行起床、佩戴支具以及生活习惯的改变等。
05
疼痛管理
控制术后疼痛是减少患者卧床及住院时间，加速康复的重要方法，脊柱术后疼痛包括切口周围疼痛与神经根性疼痛， 在制定围术期疼痛控制方案时需要对患者疼痛进行动态评估，包括入院评估、术前评估、术后评估、疼痛时随时评估，并根据结果随时调整镇痛方案。
06
胃肠道管理
麻痹性肠梗阻是脊柱手术后常见并发症，多表现为术后三天未恢复排气、排便。部分研究表明，咀嚼动作可以作为缓解麻痹性肠梗阻症状的措施之一，出现症状，可以适当地遵医嘱使用药物治疗，同时疼痛管理和早期下床活动能够促进胃肠道活动。
07
功能锻炼
术后早期进行功能锻炼有利于促进功能恢复，减少并发症，缩短住院时间，提高患者的满意度。在遵循提高患者自信、尽早离床、安全而不加重疼痛、主动运动为主，被动为辅、适应性起步逐渐增量的原则下，制定相对个体化的康复锻炼方案。其中在引流管未拔除之前可以进行早期离床活动，在规范操作方法和步骤下，不会增加术后出血的风险。
👩⚕️ 讲师简介
陈亚萍
北京协和医院
硕士，副主任护师，北京协和医院骨科脊柱中心护士长。
现任中华护理学会骨科专业委员会副主任委员；北京护理学会骨科专业委员会秘书；中国研究型医院学会护理分会骨科护理学组秘书长；北京医学会临床流行病学和循证医学分会护理学组委员；中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学会护理康复学组成员；中国静脉血栓栓塞症院内护理预警联盟常委；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会护理专家委员会委员。
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