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导读
顺利地完成一台腰椎融合手术，不仅仅依靠手术医生团队的精湛技术，同时也离不开麻醉医生以及手术室护理团队的配合和支持。手术中默契的医护人员配合，不但会提高手术的效率，而且会使手术室的气氛变得融洽，手术的进程自然也会顺利，并且也会取得满意的结果。
骨科手术的一大特点是器械复杂和多样，腰椎融合手术同样也不例外，无论是手术医生还是洗手护士，认识和熟悉相关的器械是手术的基础，手术步骤的理解和完成是保证手术顺利进行的重要因素。如何保证医护的默契配合，这两大因素必不可少，术中哪一步需要用什么器械或材料，出现突发情况该怎么应对，离不开对手术本身的理解和对手术过程的熟悉。
本期内容详细讲解了腰椎融合手术的配合及注意事项，从腰椎常见疾病的特点，腰椎手术的体位、铺单和器械的使用，手术步骤与配合，巡回护士的职责和重点需注意的地方等方面介绍了护理团队如何有效的配合手术的进程，从而顺利的完成一台完美的腰椎融合手术。
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重点
01
腰椎的影像学特点
X线片即腰椎正侧位片是腰椎影像学的重要组成部分，熟悉腰椎X线片的特点和解剖位置是理解腰椎疾病的基础（如图1所示）。
图1 标准的腰椎正侧位片
腰椎MRI是认识腰椎疾病的另一大重要工具，可以清楚的显示椎间盘、椎管内容物及其他韧带等软组织（如图2所示）。
图2 腰椎MRI的常见结构
02
常见的腰锥疾病
腰椎疾病很大一部分原因为退行性变，主要为间盘突出、椎管狭窄和腰椎滑脱（如图3所示）。
图3 常见的腰椎退行性疾病
腰椎间盘突出症是最常见的腰椎退行性疾病，是最常见的腰腿痛病因（如图4所示），其影像学特点为椎间盘向椎管内突出压迫神经根（如图5、6所示），通常依据病理及突出部位分型（如图7所示）。
图4 腰椎间盘突出症的定义
图5-6 腰椎间盘突出的MRI特点
图7 腰椎间盘突出的分型
腰椎滑脱通常可分为真性滑脱和假性滑脱，一般在影像学上可区分开来（如图8所示），其中真性滑脱在腰椎斜位片上可有典型的“狗头征”（如图9、10）。
图8 腰椎滑脱的分类
图9-10 腰椎滑脱的狗头征显像
03
腰椎的解剖
脊柱分为7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎和1块骶骨、1块尾骨（如图11所示）。
图11 脊椎的组成
椎骨由椎体、椎板、棘突、椎弓根、上下关节突、横突等部分组成（如图12所示），椎骨之间由椎间盘、关节突、韧带等连结（如图13所示）。
图12 椎体的组成
图13 椎骨的连结
椎间盘由软骨版、纤维环和髓核构成，各自特性如图14所示。
图14 椎间盘的解剖构成
04
洗手护士的工作流程
手术消毒方法和范围（如图15所示）。
图15 手术消毒的方法与范围
消毒铺单的注意事项（如图16所示）。
图16 腰椎手术消毒铺单的注意事项
熟悉腰椎手术的进行顺序与步骤是完成默契配合的前提（如图17所示）。
图17 腰椎手术的一般顺序
手术器械的有序摆放是保证手术顺利进行的重要前提（如图18所示）。
图18 腰椎手术器械的摆放顺序
熟悉手术器械的用途和方法是医护配合的重要因素（如图19-25所示）。
图19-25 椎弓根钉手术器械的使用
腰椎手术的步骤包括术野的显露、椎弓根钉的置入、椎板减压、神经根探查松解、椎间隙处理等，每一步的操作都有特定的器械来辅助，洗手护士也应对此熟记于心才能完成完美的配合（如图26-25所示）。
图26-35 腰椎融合手术的步骤与器械配合
05
巡回护士的工作流程
手术体位的摆放是保证手术顺利进行的另一重要基础，巡回护士需注意合理使用海绵软枕支撑患者体位，尤其是肩胛至上胸部及骨盆、膝至足部，并保证腹部悬空（如图36、37所示）。
图36-37 腰椎俯卧位手术体位的摆放
体位摆放过程中需要注意的事项，包括体位的翻转（如图38所示）、上下肢摆放的要点（如图39所示）、其他重要部位的摆放要点（如图40所示）。
图38 体位的翻转
图39 俯卧位上下肢摆放的要点
图40 其他重要部位的摆放要点
手术的无菌操作是重中之重，巡回护士要注意耗材及器械灭菌是否合格（如图41、42所示）。
图41-42 手术的无菌保障是重中之重
总结
腰椎融合手术的操作是手术医生团队与护理团队共同配合进行的，合理明确的分工是保证手术顺利进行的前提，默契的配合可以提高手术的效率和成功率，为了达到满意的疗效，离不开医护之间的相互配合。
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作 者：张有皓 重庆唯医骨科医院
编 辑：刘 侃 北京中医药大学第三附属医院
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