护理专栏 | 小儿脊柱手术做到这3点，助你更好达成精细化护理

2021-05-23 07:00#1 标记1

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近几年，随着儿童脊柱侧弯发生率的增高，医疗技术的发展，小儿脊柱手术变得更加精细。在每一个手术方案中，护理人员都是手术室的核心人物，因小儿脊柱手术风险大，小儿的脊柱解剖及生理功能与成人有较大差异，术中有较多的特殊要求，操作过程中更容易增加患者的创伤。
因此，小儿脊柱手术需要手术室护士具备扎实的理论知识，丰富的临床经验。做好充分的准备采取各种护理措施，来防止小儿脊柱手术并发症的出现，为患儿顺利完成手术保驾护航。

儿童属于特殊群体，小儿骨科患者围手术期护理流程需要规范的技术操作，慎独的责任心去呵护及保障患儿及家属的身心健康。
要进行有效的术前访视来建立良好的护患关系，了解患儿基本情况，完善准备术前准备，体位用物，特殊器械仪器等，术中要做到精细配合以及优质的术后护理都是手术成功的关键。
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术前贴心
护理人员要有强烈的责任感，带着爱心进行有效的沟通来取得患儿的信任。术前可以抚摸患儿的头发，帮助整理他的手术帽并用鼓励的话语夸奖患儿、和他建立情感交流，取得信任。
我们在手术室专门建立了儿童等待区，在这个区域放置了玩具箱等孩子感兴趣的东西对即将手术的孩子进行安抚，缓解其紧张的心理情绪。通过人性化关怀，使患儿减少痛苦记忆、更利于病情恢复。
在进入手术室的通道处还放置了一个恒温箱，他的作用是让患儿从身心感觉都是温暖的，一个舒适的的温暖的环境，同时因为有了玩具的安抚，会尽快转移注意力，保持安静，以便接下来的操作。

术前建立静脉通道于患儿右手处，方便麻醉及给药，较少手术时间，提高效率。麻醉前由巡回护士，麻醉医生及主刀医生三方核对患儿基本信息无误后再进行麻醉。
同时为减少患儿分离性焦虑，我院允许家属陪同患儿进入手术间，完成麻醉诱导，完成麻醉后,麻醉护士引导患儿家属至手术等待区观看麻醉流程及术后护理宣教视频。
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术中细心
麻醉后要为患儿留置尿管，因小儿泌尿器官尚未发育成熟，我们会根据患儿年龄，性别、及泌尿系统发育情况进行尿管的选择，特别是男童要选择合适型号的导尿管。
因患儿舌体大且呼吸道狭窄，加上术中麻醉药使用引起喉头痉挛及呼吸抑制等，容易引起误吸，因此为保持呼吸道通畅需加强监测力度，及时清理分泌物及呕吐物，让呼吸道始终保持在畅通状态。
小儿脊柱手术常常采取俯卧位，因为孩子比较小，手术时间比较长，术中还需要电生理的监测，我们在体位护理时为患儿实施个体化体位护理干预，使用了自制的体位装置。在放置体位的时候，要尽可能地做到快速和准确，避免患者受到二次神经损伤。
在帮助患儿翻转体位的时候，要密切观察患儿的各项状态。同时由于较长时间处于麻醉状态,肌肉松弛、知觉丧失,反射的保护性消失,加之手术时间较长,患儿固定在一个体位很容易造成压疮。我们选择在受压处为患儿贴上缓压贴，密切观察其皮肤变化。
在全麻情况下，患儿长期俯卧，会出现眼球疼痛、红肿、流泪等眼部受损现象，往往患者术后会有角膜干燥的不适感，因此我们采取了透明敷贴膜覆盖法对患儿进行眼部保护，以免发生或尽可能减少不必要的眼部损害，以减少术后眼部疾病的发生。
术中需要集中精力严密观察病情，根据小儿生理特点及术中可能发生的并发症做好充分准备。
下图一个半椎体畸形的小患儿，准备进行脊柱矫形术，因为患儿的静脉壁比较薄，麻醉药物的刺激使患儿较容易发生静脉炎，巡回护士要仔细观察穿刺部位的皮肤情况，严密观察病情变化并做好记录，与病房护士做好交接。

又因小儿体温调节中枢发育不完善，体温极易受外界因素影响，术中维持患儿体温正常，预防低体温发生是非常重要的巡回工作。
我们采取的措施是广泛使用了进口可调设计的加温毯，在手术消毒过程中使用加温的消毒液，在每个手术间都有一个保温箱，冲洗液，包括输液的液体都保持在37度左右的恒温状态。
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术后耐心
术后患儿清醒后将安返病房或送入重症监护室，在细致的交接好体征、皮肤情况、管路情况等交接内容后，应耐心的与病房护士和家属交代麻醉后注意事项，特殊病情观察等内容。
并在术后第二天进行积极回访，了解患者的术后状态及有无因术中护理不到位的情况导致的并发症的发生，进行追踪、反馈、改进，为制定更精细化的护理流程，做好耐心细致专业的回访非常有必要。
常规的围术期护理措施上，对一些护理方面的内容比较笼统，常常使得护理效果不佳，容易出现术中出血量大及术中低体温情况，这样影响患儿的治疗与康复，因此手术室护理人员应积极探讨更为有效的护理措施。
精细化护理属于一种有效的护理手段，该护理模式主要是以常规护理为基础，在护理实施上重点强调细节化的内容，并且严格遵循“以患者为中心”的基本原则，做到护理的全面化及系统化。
将细节化的护理服务用于行手术治疗的儿童群体中，通过护理人员借助抚摸及微小的方式建立融洽护患关系，且护患间加强交流沟通，这样能尽可能缓解患儿不良情绪，征得患儿积极配合，确保手术顺利实施及患儿术后早日康复。