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文/喜乐心
喜乐的心乃是良药
胃不舒服，吃饭没胃口，老是吐清水，怕凉，还手脚凉，中医经常会说这是胃寒，需要慢慢调理。
胃寒要怎么调理呢？
中医方剂有一类“温中剂”，今天，我们一起来学习一下其中的吴茱萸汤，更好地了解其温中祛寒的真实含义。
我们来看看《伤寒论》中的记载：
吴茱萸汤药方：吴茱萸 9g，生姜18g，人参9g，大枣十二枚。
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
汤头歌诀：吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好。阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。
在《伤寒论》里，吴茱萸汤的主治就是三经寒邪，也就是阳明呕吐、厥阴头痛、少阴吐利，但都是寒邪所致。
此外，吴茱萸汤里还有一个重点，那就是吴茱萸和人参的配伍关系。
由于有人参的存在，便有人认为是针对虚寒而设。
但我们深入归纳的话，就会发现全方的主证实际上都是阴寒之气上逆，这才是全方病机的重点。
其次，吴茱萸汤里还要注意生姜的用量，以起到降逆止呕之效。
《伤寒论》药方中遇到呕吐，临证处置都是加生姜，或者配伍半夏，比如：
葛根汤原本有生姜，呕吐则加半夏；大柴胡汤有剧烈呕吐，生姜用到五两；
真武汤如果呕吐，加减法则明确，生姜需要加到半斤（古时的八两）；
黄芩汤，理中汤遇到呕吐都需要加生姜三两等。
这也就说明了吴茱萸汤有不错的降逆之用，不能局限于散寒温中。
此外，我们还应该注意吴茱萸汤的“三经”病机：
一是阳明病，可见有进食后欲呕，这是由于中焦虚寒，导致胃气上逆而呕吐，往往伴有吞酸。
既然是中焦虚寒，这种痛就有点喜温喜按，同时伴有畏寒肢冷。
这个方面，既有胃气虚寒而致的浊阴上逆，又有肝胃不和的进食后欲呕吞酸；
二是厥阴病，这里主要是厥阴头痛的问题，这是中焦的浊阴之气沿着厥阴经上逆巅顶，于是便出现巅顶痛、干呕而吐涎沫。
三是少阴病，这一点稍微难理解一些，也就是《伤寒论》原文说的“手足逆冷、烦躁欲死，吴茱萸汤主之”。
需要注意的是，此处的手足逆冷还不是厥逆，主要还是阳气不能布散，四肢不得温煦。
其伴有的心烦，属于阴寒内盛后出现的阴躁。
总结起来，这三经的病理有一个共同点，那就是浊阴之气上逆，或者说肝胃之气上逆，治法上当然就要降浊阴之逆了。
我们最后分析一下它的配伍：
君药：毫无疑问就是吴茱萸，在本方里有几个作用，一是温肝疏肝，这和它性味辛热入肝经、肾、脾、胃四经的特点是分不开的；
同时还能温胃降逆，两者合起来就是温肝胃而祛里寒；
二是镇降肝胃二经上逆的浊阴之气，从而止呕、平头痛。
臣药：人参，主要是益气健脾，协助吴茱萸达到温补结合的目的，从而调理肝胃虚寒，是为臣药。
佐药：生姜、大枣，其中生姜温胃祛寒、降逆止呕之外，还能宣散水气；
而大枣补益脾胃之气，两者配伍调和脾胃、调和气血，是为佐药。
和几个常见的温中方剂相比，理中丸适合典型的中焦虚寒；
小建中汤则是在中焦虚寒之上进一步还有阴血不足，病机已经发展为肝脾不和。
而吴茱萸汤则主要为温中补虚、降逆止呕。
所以只要抓住中焦虚寒、胃气上逆、浊阴之气循肝经上逆这几个特点，合理运用吴茱萸汤是不困难的。
如果胃气上逆明显，可以继续配伍半夏、陈皮、砂仁以增加和胃降逆之用。
如果头痛明显则可以配伍川芎。如果虚寒明显，则可以配伍干姜、小茴之类。
胃寒的根本原因消除，其并发症自然就好了。
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⊙注：本文内容仅为普及中医常识或学习参考，如有需要请在医生的指导下操作使用。
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