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文/喜乐心
喜乐的心乃是良药
今天我们不说方子，来浅析一下路志正（首届国医大师，中国中医科学院主任医师）论治高脂血症的经验。
高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。
高脂血症无特异性临床表现，有的甚至毫无症状，只是体检时发现。
所以高脂血症并无一个确切的中医疾病相对应，中医典籍中亦无“血脂”及“高脂血症”之名称。
但根据其生理病理及常见并发症，可参考湿阻、痰饮、瘀血、胸痹、眩晕、肥胖等辨治。
路志正认为，高脂血症多见于过食肥甘，形体肥胖，又缺乏运动的“吃动失衡”之人，这与中医的“脾失健运”有关。
血脂犹如营血津液，为人体水谷所化生的精微物质，布输全身，贯注血脉，温煦肌肤，濡养脏腑百骸。
水精四布，五经并行，湿浊、痰饮、瘀血若无由生聚，血脂自不会升高。
一旦脾失健运，脾不升清，胃不降浊，不能分清泌浊，水湿不归正化，则水津停而成湿，湿聚成浊，浊聚成痰。
痰入血脉，痰瘀互结，沉积脉中，就形成高脂血症。
另外，高脂血症以肥胖乏力，夜眠打鼾，头晕头重，脘痞腹胀，食后犯困，颜面油垢，唾吐痰涎，肢体麻木，大便黏腻不爽，舌暗苔腻为常见症状。
这也正是脾气不足，湿浊内蕴，痰瘀互结的表现。
故路志正认为高脂血症“病在血液，其源在脾”，脾失健运，湿、浊、痰、瘀相互搏结是高脂血症发生发展的主要病机。
“湿”与高脂血症
1、“湿”邪与血脂均属阴湿邪，是指具有重浊、黏滞、趋下特性的病邪，为阴邪。
《素问·太阴阳明论》说：“伤于湿者，下先受之。”
血脂也属阴，具有性质黏腻、重浊，易沉降于血脉之中形成动脉粥样硬化的特点，与湿邪较为相似。
2、“湿”性与高脂血症的临床表现一致。
高脂血症的常见症状肥胖、身重、乏力、口黏、肢麻、大便黏腻不爽等正是中医的“湿阻气机”“湿性重浊”的表现。
另外，高脂血症是慢性病，常缠绵不愈，持续数年数月，这与“湿性黏滞，不易速去”的病理特性一致。
3、“湿”病与高脂血症均由脾失健运而起。
叶天士《临证指南医案》中指出：“湿为重浊有质之邪，若从外而受者，皆由地中之气升腾；从内而生者，皆由脾阳之不足。”
脾失健运不能正常运化水谷精微，至水湿内停而成湿病，日久湿聚为浊，浊聚生痰，痰聚生瘀，痰瘀互结，而成高脂血症。
“浊”与高脂血症
1、“浊”的含义：“浊”与“清”相反，为浑浊不清，不洁净之意。
古代医家将“浊”分为生理之浊与病理之浊。
生理之浊，是指水谷精微中质地较为稠厚而有营养的部分，如“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”（《素问·经脉别论》）；
病理之浊称为“浊邪”，是指水谷代谢过程中的代谢废物或病理产物，如“浊唾涎沫”“浊唾腥臭”（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》）、“吐浊涕”（《金匮要略·五脏风寒积聚》）等。
2、浊分内外：外浊多指存在于大自然中的秽浊之气，如雾霾、瘴气；
内浊多为脏腑功能失调所导致的代谢废物或病理产物，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》说：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通。”
由于浊之意义，后世对于涉及不洁不清之邪，多加浊字，如“湿浊”“痰浊”“血浊”“浊脂”“浊毒”等。
高脂血症多与脾虚不能分清泌浊，水谷不化精微，反化为浊的“内浊”相关。
3、“浊”阻气机，与湿、痰、瘀相兼为患：《黄帝内经》指出：“清者其气滑，浊者其气涩。”
浊邪为害，常阻碍气机，气机不利，滞气涩血，气滞则血瘀，血瘀则水停，水停则为湿，湿聚则为痰。
浊与湿、痰、瘀相兼为患，滞留血管，致血脂升高，久而不愈。
接下来关于“痰”、“瘀”与高脂血症的联系，以及路志治疗高脂血症、冠心病的代表方，由于内容较多篇幅过长，我们放在下篇来说。
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⊙注：本文内容仅为普及中医常识或学习参考，如有需要请在医生的指导下操作使用。
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