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文/喜乐心
喜乐的心乃是良药
今天我们继续浅析路志正大夫论治高脂血症的经验。
“痰”与高脂血症
1、“痰”与高血脂都是水谷不归正化的病理产物：
“痰”是人体水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、肝及三焦的机能失调密切相关，其中与脾关系最为密切。
脾气虚弱，健运无权，斡旋乏力，水精不能四布，浊阴弥漫，则痰浊生焉。
脾虚升降失常，气机逆乱，清浊混淆，津结为浊而浊脂内生。
2、“痰”与高脂血症有相似的致病特点：痰邪致病，有阻滞气血运行，易于蒙蔽心神，致病广泛、变化多端的特点；
血脂增高，附着于血脉之上，日久不去，也可出现阻滞气血运行（如高黏血症、动脉硬化），蒙蔽心神（急性心梗、脑卒中）、致病广泛（多系统损害）、病情缠绵（慢性病）等。
“瘀”与高脂血症
1、“瘀”与高血脂均是病理产物，也是致病因素。
瘀血既是疾病过程中所形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。
血脂异常也是水谷精微代谢不及的产物，又是某些疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等的主要致病因素。
2、“瘀”与高脂血症有相似的病理演变。
瘀血与高血脂均属有形之邪，瘀血积久，血流不畅，可出现疼痛、肿块、出血，或见肌肤唇甲青紫，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张。
高脂血症日久形成动脉粥样硬化，血管狭窄，也可出现疼痛（如冠心病心绞痛）、肿块（黄色瘤、粥样硬化斑块）、出血（脑出血、眼底出血）、血瘀舌脉体征等，二者有相似的病理演变。
3、高脂血症属慢性病，久病必“瘀”。
高脂血症属慢性病，病程绵长，脂混血中，血液黏稠度增加，留滞于血脉之中，导致脉络壅塞不畅，出现血瘀证，这也正是“久病必瘀”的具体体现。
代表方：化浊祛湿通心方
基于对高脂血症“病在血液，其源在脾”的病机认识，路志正认为健脾祛湿、化痰降浊佐以活血乃治疗高脂血症的大法，由此拟定的“化浊祛湿通心方”。
组成：茯苓、藿香、厚朴、枳实、杏仁、郁金、茵陈等。
这是路志正调理脾胃，治疗高脂血症、冠心病的代表方，是路志正几十年临床经验的总结，具有健脾、祛湿、化痰、降浊、活血之功。
方中茯苓健脾祛湿，化痰利水，《世补斋医书》谓：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿。”
可谓一药多功，一味药而体现了全方的主旨大意。
湿、浊、痰、瘀最易阻遏气机，影响气血流畅，因此，恢复全身气机的正常流动至关重要。
方中用杏仁宣通上焦肺气，肺为水之上源，吴鞠通谓：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”
因气滞则湿聚浊停，气顺则湿去浊散，故用厚朴，使湿随气下，降浊消积，《药性论》谓厚朴主疗“宿食不消，除痰饮，去结水……消化水谷”。
枳实下气导滞，消积通便，对于高脂血症，正气尚足之人，适当通便可使浊邪从大便而解，起到降脂轻身之功效。
另外，湿、浊为患，治当芳化。
方以藿香芳化湿浊，醒脾快胃，振动清阳，《本草正义》谓其：“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。”
与厚朴同用，芳化湿浊之力更增。
高脂血症属慢性病，久病必瘀，故佐以郁金活血祛瘀、理气止痛。
郁金不仅能活血行气解郁，且有舒肝利胆之力，肝胆疏泄正常，有利于脂类物质的代谢排除。
又因现代人生活节奏加快，竞争激烈，膏粱厚味摄入过多，感受湿、浊、痰、瘀之邪，多从热化，故佐以茵陈，以清热利湿。
《本草正义》言其“味淡利水，乃治脾胃二家湿热之专药”，现代药理研究亦证实其有降脂之功。
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药包括剂量仅适用于本案病人当时的病情。如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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